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Pancréatite chronique selon la classification internationale des maladies

Les premières tentatives de systématisation des maladies ont été faites au 7ème siècle. Ils se sont avérés être davantage destinés à collecter des données statistiques sur diverses causes de décès. Lors du deuxième congrès international en 1855, le classificateur des maladies a été approuvé, qui a depuis été périodiquement mis à jour et mis à jour. La dernière, dixième révision, a eu lieu en 1989, utilisée par les États Membres de l'OMS depuis 1994.

Le code de la pancréatite selon la CIM-10 est:

K85 - Pancréatite aiguë:

  • Nécrose infectieuse, aiguë.
  • Avec abcès.
  • Aiguë (avec récidives récurrentes), subaiguë, hémorragique, purulente et sans spécification supplémentaire (NOS).

K86.0 Pancréatite chronique d'origine alcoolique.

K86.1 - Autres types de pancréatite chronique: lésion infectieuse, récidivante, récurrente, SAI (non précisé).

Attaque

L'état pathologique s'accompagne de l'apparition de sensations douloureuses sévères. La douleur dans la plupart des cas est douloureuse dans la nature.

Parfois, les patients subissent un choc douloureux - une condition dans laquelle les gens perdent connaissance.

Un signe caractéristique d'une crise de pancréatite aiguë est qu'en position assise, légèrement penchée vers l'avant, les sensations douloureuses deviennent moins intenses.

Ne vous soignez pas. Il est particulièrement déconseillé de prendre des analgésiques, car cela peut créer des difficultés pour établir un diagnostic précis.


Parfois, les patients subissent un choc douloureux - une condition dans laquelle les gens perdent connaissance.

Combien de temps cela prend-il

La durée de l'attaque dépend des caractéristiques physiologiques individuelles du patient et du degré de lésion de l'organe interne.

Une inflammation sévère du pancréas se caractérise par une douleur intense pendant plusieurs jours.

Pour de nombreuses personnes atteintes de pancréatite aiguë, une crise dure 20 à 30 minutes.

Étapes de la formation du kyste pancréatique

Le processus de formation d'un kyste pancréatique postcrotique passe par 4 étapes. Au premier stade de l'apparition d'un kyste, une cavité se forme dans la bourse omentale remplie d'exsudat en raison d'une pancréatite aiguë. Cette étape dure 1,5 à 2 mois. La deuxième étape est le début de la formation de la capsule.

Au troisième stade, la formation de la capsule fibreuse du pseudokyste est terminée, qui est fermement fusionnée avec les tissus environnants. Le processus inflammatoire est intense. C'est productif. En raison de la phagocytose, la libération du kyste des tissus nécrotiques et des produits de décomposition est terminée. La durée de cette étape est de 6 à 12 mois..

La quatrième étape est l'isolement du kyste. Seulement un an plus tard, les processus de destruction des adhérences entre la paroi du pseudokyste et les tissus environnants commencent. Ceci est facilité par le mouvement péristaltique constant des organes qui sont fusionnés avec un kyste immobile, et l'effet prolongé des enzymes protéolytiques sur les adhérences cicatricielles. Le kyste devient mobile, se détache facilement des tissus environnants.

Classification de la pancréatite aiguë

Il existe les étapes suivantes dans le développement de la pancréatite aiguë:

  1. Forme légère - se manifestant par un gonflement de la glande.
  2. Pour une forme sévère, un certain nombre de complications sont caractéristiques: nécrose tissulaire, infection de la glande elle-même ou des organes voisins.

Il existe 3 phases de pancréatite:

  1. Toxique (de grandes quantités d'enzymes pénètrent dans la circulation systémique).
  2. Phase d'inflammation réactive (non infectieuse). Ainsi, le corps se débarrasse des produits de décomposition..
  3. La phase de séparation des tissus morts. Formation possible de pseudokystes, provoquant des maladies purulentes-septiques.


Il y a 3 phases de pancréatite aiguë.

Prévision et prévention

Le pronostic après le traitement de la maladie avec l'une des méthodes possibles est généralement favorable. Même si des écarts apparaissent, le médecin traitant corrige le traitement et prescrit des procédures supplémentaires. Cependant, si le régime n'est pas suivi, les complications suivantes peuvent survenir:

  • saignement interne, hémorragie dans la glande;
  • l'apparition de pseudokystes et de kystes;
  • thrombose;
  • pleurésie;
  • nécrose des tissus glandulaires;
  • jaunisse.

Il est possible de prévenir l'apparition de la maladie même si des pathologies du tractus gastro-intestinal ont déjà été diagnostiquées.

Pour éviter les complications sous forme de pancréatite pseudotumorale, vous devez respecter les règles suivantes:

  • réduire au minimum la consommation de boissons alcoolisées et éliminer le tabagisme;
  • changer le régime alimentaire quotidien habituel, éliminer les produits nocifs et le compléter avec des produits utiles et diététiques;
  • prenez des médicaments qui régulent la production d'enzymes;
  • fournir au corps un bon repos;
  • subir systématiquement des examens par le médecin traitant.

Ainsi, la probabilité de complications de la maladie du tractus gastro-intestinal peut être minimisée..

Les raisons

Il existe les facteurs de risque suivants pour le développement de la pancréatite aiguë:

  • Consommation excessive d'alcool.
  • Mauvaises habitudes alimentaires.
  • Vaincre par des agents pathogènes (virus Coxsackie, mycoplasme).
  • Chirurgie (par exemple, après avoir retiré la vésicule biliaire).
  • Prendre des œstrogènes et tout autre médicament ayant un effet négatif sur la glande.
  • Pathologie congénitale du pancréas.
  • Développement du processus inflammatoire dans les organes du tube digestif (cholécystite, hépatite).

Le principal facteur d'apparition de la douleur est la production excessive de sécrétions glandulaires. Au cours du fonctionnement normal de l'organe, une activité enzymatique est observée lors de la digestion des aliments.

Lorsque la production d'enzymes est interrompue, un gonflement du tissu glandulaire se produit.

Qu'est-ce que la cholécystopancréatite

L'inflammation de la vésicule biliaire et du pancréas ne connaît pas la différence de sexe, de statut social, d'âge. Toutes les personnes sont sensibles à la pathologie, car anatomiquement, ces organes sont situés de la même manière dans tous. Et si le pancréas échoue, la vésicule biliaire est souvent incluse dans le processus..

La CIM-10 classe la cholécystopancréatite dans la onzième classe, ainsi que d'autres maladies du système digestif. Au total, 22 classes sont attribuées dans le document. Ce dernier - codes à des fins spéciales, commence par la lettre U. L'approche est très similaire à un catalogue de bibliothèque, dans lequel chaque livre a sa propre lettre et sa propre désignation numérique afin que le bibliothécaire puisse facilement le trouver sur l'étagère.

Parmi les nombreuses maladies, les cholécystopancréatites chroniques et aiguës ont également leur propre code CIM-10. Dans la classification sous les codes K80 à K87, les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont répertoriées, sous K86, d'autres maladies du pancréas sont enregistrées. Mais dans la cholécystopancréatite chronique, le code CIM-10 est marqué K86.8.2 *.

Cette classification aide les médecins à diagnostiquer plus précisément et à attribuer un traitement approprié. Un marqueur des maladies du système digestif est la lettre K. En général, la CIM commence par la lettre A, sous laquelle les maladies infectieuses et parasitaires sont cryptées.

Si une cholécystopancréatite aiguë ou chronique se développe, les particularités de son évolution sont telles qu'elles peuvent entraîner des lésions irréversibles du pancréas. La cholécystite selon la CIM-10 et la pancréatite reçoivent des codes différents, mais si la maladie s'est propagée au pancréas et à la vésicule biliaire, elles sont traitées de manière globale.

Symptômes

Il existe les manifestations symptomatiques suivantes:

  1. Syndrome de douleur intense, qui survient dans la plupart des cas dans la région épigastrique. En position couchée sur le dos, la douleur augmente.
  2. Nausées accompagnées de vomissements. Le patient ne ressent aucun soulagement après la vidange gastrique.
  3. Augmentation de la température corporelle.
  4. Parfois, il y a un jaunissement de la peau.

Les patients se plaignent de ballonnements, de flatulences et de brûlures d'estomac. De plus, des taches cyanotiques peuvent apparaître sur le corps et dans la zone du visage.

Comment distinguer la pancréatite chronique de la pancréatite aiguë

Il existe de telles caractéristiques de la pancréatite aiguë (selon la classification d'Atlanta 2007):

  1. La maladie est caractérisée par une tendance de développement rapide. Dans les 2 semaines (durée maximale possible de l'inconfort ressenti), le patient peut ressentir une douleur et des crampes intenses dans la région épigastrique (au centre entre les deux hypocondries).
  2. La prise de médicaments appropriés entraînera une dynamique positive des symptômes cliniques, en particulier si les principes de la nutrition diététique sont observés au cours du traitement médicamenteux.
  3. Parfois, il est nécessaire de recourir à des méthodes radicales pour résoudre le problème..
  4. Si la thérapie est abandonnée, la maladie devient chronique..

La forme chronique du processus inflammatoire dans le pancréas est caractérisée par un certain nombre de ces caractéristiques:

  1. L'absence de symptômes sévères (une forme lente de la maladie). Les patients peuvent même ne pas soupçonner qu'ils ont une pathologie..
  2. Un affaiblissement de l'immunité et une exposition systématique au stress peuvent provoquer une exacerbation de la pancréatite chronique.

La principale différence entre les formes aiguës et chroniques de la maladie est que l'inflammation chronique ne peut pas être complètement éliminée..


La principale différence entre les formes aiguës et chroniques de la maladie est que l'inflammation chronique ne peut pas être complètement éliminée..

Qu'est-ce que la cholécystopancréatite

L'inflammation de la vésicule biliaire et du pancréas ne connaît pas la différence de sexe, de statut social, d'âge. Toutes les personnes sont sensibles à la pathologie, car anatomiquement, ces organes sont situés de la même manière dans tous. Et si le pancréas échoue, la vésicule biliaire est souvent incluse dans le processus..

La CIM-10 classe la cholécystopancréatite dans la onzième classe, ainsi que d'autres maladies du système digestif. Au total, 22 classes sont attribuées dans le document. Ce dernier - codes à des fins spéciales, commence par la lettre U. L'approche est très similaire à un catalogue de bibliothèque, dans lequel chaque livre a sa propre lettre et sa propre désignation numérique afin que le bibliothécaire puisse facilement le trouver sur l'étagère.

Parmi les nombreuses maladies, les cholécystopancréatites chroniques et aiguës ont également leur propre code CIM-10. Dans la classification sous les codes K80 à K87, les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires sont répertoriées, sous K86, d'autres maladies du pancréas sont enregistrées. Mais dans la cholécystopancréatite chronique, le code CIM-10 est marqué K86.8.2 *.

Cette classification aide les médecins à diagnostiquer plus précisément et à attribuer un traitement approprié. Un marqueur des maladies du système digestif est la lettre K. En général, la CIM commence par la lettre A, sous laquelle les maladies infectieuses et parasitaires sont cryptées.

Si une cholécystopancréatite aiguë ou chronique se développe, les particularités de son évolution sont telles qu'elles peuvent entraîner des lésions irréversibles du pancréas. La cholécystite selon la CIM-10 et la pancréatite reçoivent des codes différents, mais si la maladie s'est propagée au pancréas et à la vésicule biliaire, elles sont traitées de manière globale.

Diagnostique

Un diagnostic différentiel est nécessaire pour exclure les maladies présentant des symptômes similaires: obstruction intestinale, perforations de la cavité péritonéale et appendicite.

Le score de gravité est déterminé selon les procédures suivantes:

  1. Check-up médical.
  2. Échographie des organes abdominaux.
  3. Pour déterminer l'état du canal pancréatique principal, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique est prescrite.
  4. Crevaison. Conduit pour identifier les agents pathogènes qui provoquent une inflammation de la glande.

Le libellé du diagnostic peut être le suivant: œdème tissulaire dans la pancréatite aiguë.


L'échographie des organes abdominaux donnera une conclusion sur les changements dans les tissus de la glande et des organes voisins.

Analyses

  1. Analyse générale du sang et de l'urine pour détecter la présence d'un processus inflammatoire.
  2. Détermination du taux d'enzymes dans le sang. Une grande quantité de lipase indique une forme aiguë de la maladie.
  3. Analyse des selles.
  4. Test de bilirubine pour détecter un éventuel blocage des voies biliaires.


Une analyse générale du sang et de l'urine est effectuée pour détecter la présence d'un processus inflammatoire.

Contenu

Les kystes pancréatiques sont des accumulations de liquide limitées par une capsule sous forme de cavités situées à la fois dans la glande elle-même et dans les tissus qui l'entourent. La maladie survient dans différents groupes d'âge, avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes. Le concept de «kystes pancréatiques» est collectif. Il existe les types de kystes suivants.
• Congénitale (dysontogénétique), formée à la suite de malformations du tissu du pancréas et de son système canalaire (dermoïdes, kystes tératoïdes, dégénérescence fibrokystique).

- rétentionnel, se développant avec une sténose des canaux excréteurs de la glande, blocage persistant de leur lumière avec des calculs, des cicatrices;

- dégénérative (postnécrotique), résultant d'une nécrose du tissu glandulaire lors d'une pancréatite destructrice, d'un traumatisme du pancréas;

- prolifératives - formes de cavités de tumeurs, qui comprennent les cystadénomes bénins et les cystadénocarcinomes malins.

En fonction de la cause et des mécanismes de formation des kystes, des caractéristiques structurelles de leurs parois, on distingue les vrais et les faux kystes.

Les vrais kystes comprennent les kystes pancréatiques congénitaux, les kystes de rétention acquis, les cystadénomes et les cystadénocarcinomes. Une caractéristique distinctive d'un vrai kyste est la présence d'une paroi épithéliale de sa surface interne. Les vrais kystes représentent moins de 10% de tous les kystes pancréatiques.

Les vrais kystes sont généralement de petite taille (de quelques millimètres à 2-3 cm de diamètre), ont des parois minces et sont recouverts d'épithélium de l'intérieur. Le contenu du kyste est transparent. Pour les cystadénomes et les cystadénocarcinomes, une caractéristique est l'inégalité des contours internes due à des croissances intracavitaires du tissu tumoral. Leur contenu est visqueux, épais, avec une étude biochimique, ils révèlent une réaction positive à la mucine.

Les petits kystes ne se manifestent généralement pas cliniquement. Les symptômes surviennent lorsque le kyste s'infecte, devient volumineux ou provoque une compression ou un déplacement des organes adjacents.

La douleur peut être constante ou paroxystique (avec compression de diverses parties de l'intestin). Parfois, des douleurs de ceinture et d'éclatement sont notées, ce qui oblige les patients à prendre une position forcée. La douleur est particulièrement intense lorsque le kyste exerce une pression sur le plexus cœliaque.

Cependant, même avec des kystes géants, les douleurs sont souvent insignifiantes et les patients ne se plaignent que d'une sensation de pression dans la région épigastrique. Les symptômes dyspeptiques les plus courants sont les nausées, les vomissements et les selles instables. Lorsqu'un gros kyste est situé dans la tête du pancréas, une jaunisse obstructive est souvent observée.

Un examen objectif révèle assez souvent une formation ressemblant à une tumeur généralement indolore dans la moitié supérieure de l'abdomen (région épigastrique, péri-ombilicale, hypochondre droit ou gauche) avec des bords extérieurs clairs, rond ou ovale, surface lisse.

Il y a une évolution graduelle et lentement progressive de la maladie, moins souvent aiguë, lorsque le kyste atteint de grandes tailles en peu de temps, provoquant des troubles fonctionnels graves d'autres organes, et s'accompagne de complications, dont les plus fréquentes sont de faux kystes (pancréatiques) - hémorragies dans la cavité kystique, suppuration, rupture du kyste avec développement d'une péritonite, fistules cystoduodénales internes ou cystogastriques, ainsi que compression des organes adjacents.

Le diagnostic d'un kyste pancréatique est basé sur des données cliniques et les résultats de méthodes de recherche spéciales. De gros kystes peuvent être trouvés à la palpation. En plus d'une légère augmentation de la concentration des enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine, elles diminuent parfois le contenu du duodénum..

L'examen aux rayons X révèle le déplacement de l'estomac, du côlon transverse vers l'avant et vers le haut ou vers le bas. Les plus informatifs sont la tomodensitométrie et l'échographie. Chez les patients atteints de vrais congénitaux et de pseudokystes, l'échographie révèle une formation hypoéchogène aux contours lisses et nets, ronds ou ovales, situés dans la projection du pancréas.

Le cystadénome et le cystadénocarcinome sont caractérisés par une inégalité du contour interne due à la croissance du tissu tumoral dans la cavité kystique et une échogénicité plus élevée de son contenu. Des cloisons intracystiques sont assez souvent observées (Fig. 14-11). Pour différencier la formation kystique bénigne du pancréas de la cystographie maligne, une biopsie à l'aiguille fine de la paroi du kyste et un examen biochimique de son contenu sont utilisés. Avec le cystadénome et le cystadénocarcinome, le contenu du kyste donne une réaction positive à la mucine.

Dans le diagnostic différentiel, il est tout d'abord nécessaire de distinguer le cystadénome bénin du cystadénocarcinome et du pseudokyste. Habituellement, à cette fin, en plus de l'échographie et du scanner, une ponction ciblée de la paroi du kyste est utilisée, suivie d'un examen morphologique de la biopsie.

Pour le diagnostic différentiel des kystes pancréatiques avec anévrisme aortique, tumeurs des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, tumeurs et kystes du foie, hydronéphrose, tumeurs rénales, kystes du mésentère de l'intestin grêle ou du côlon, échographie, tomodensitométrie et IRM, ainsi que angiographie des branches viscérales de l'aorte abdominale.

La méthode traditionnelle de traitement des kystes est chirurgicale. En cas de petits kystes vrais à parois minces (généralement moins de 1 mm) et en l'absence de symptômes cliniques sévères, le traitement chirurgical n'est pas indiqué. Pour les gros kystes vrais, accompagnés de symptômes de pancréatite chronique ou de complications, une énucléation du kyste ou une résection distale du pancréas est réalisée (avec plusieurs kystes du corps et de la queue de la glande).

Avec le développement de technologies mini-invasives dans la pratique chirurgicale, la possibilité d'une méthode fermée de traitement des patients atteints de faux kystes du pancréas est apparue. A cet effet, la ponction et le drainage externe des kystes sont utilisés sous le contrôle de l'échographie ou du scanner. La concentration en amylase est déterminée dans le fluide obtenu par ponction.

Une concentration élevée de cette enzyme indique une connexion entre la cavité du kyste et les canaux excréteurs du pancréas. En l'absence d'une telle connexion, une sclérothérapie étape par étape des parois du kyste avec une solution alcoolique est effectuée. Cela vous permet d'obtenir une nécrose aseptique de l'épithélium de la paroi du kyste et une oblitération ultérieure de sa lumière.

Lors de la communication de la lumière du kyste avec les canaux excréteurs, et encore plus avec le flux pancréatique principal (qui est déterminé par cystographie), cette tactique n'est pas applicable, car le risque de pénétration de sclérosant dans le système canalaire de la glande est très élevé. Dans ces cas, une cystogastroanastomose percutanée est appliquée à l'aide d'une endoprothèse synthétique spéciale d'un diamètre interne d'environ 1,5 mm sous le contrôle de l'échographie et de la gastroscopie.

Avec la localisation du kyste dans la tête de la glande en utilisant une technique similaire, la formation d'une cystoduodénoanastomose est possible. Le petit diamètre de l'endoprothèse empêche le rejet du contenu gastrique dans la lumière du kyste et en même temps n'empêche pas la sortie du contenu du kyste dans la lumière de l'estomac ou du duodénum.

Avec un kyste purulent, le drainage externe est généralement effectué sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner. Lorsque le cystadénome est localisé dans le corps et la queue de la glande, une énucléation ou une résection distale de la glande est indiquée. Dans le traitement chirurgical des cystadénocarcinomes, les mêmes opérations sont utilisées que pour le cancer du pancréas. Les résultats à long terme du traitement chirurgical de ce type de tumeur sont bien meilleurs que dans le cancer du pancréas

Pancréatite pseudo-tumorale, ou pseudotumeur - l'une des formes d'inflammation chronique du pancréas. Le nom de la pathologie est dû à la similitude des symptômes de la maladie avec les signes de cancer de la glande parenchymateuse. Avec la pancréatite pseudo-tumorale, comme dans le cas d'une tumeur maligne, une croissance inégale de l'organe se produit, son échogénicité change; la peau du patient devient jaunâtre, une jaunisse obstructive se développe.

Les zones hypertrophiées pressent les canaux, ce qui entraîne une perturbation encore plus grande du fonctionnement de l'organe et des processus de digestion en général. La pathologie est le plus souvent diagnostiquée chez les hommes fumeurs de plus de 40 ans qui consomment régulièrement de l'alcool. Mais ces dernières années, les gastro-entérologues ont noté une tendance à l'augmentation du nombre de patients diagnostiqués avec une pancréatite pseudotumorale chronique dans tous les groupes de population..

Les raisons du développement de la maladie

Les experts identifient deux facteurs principaux qui provoquent le développement de la pathologie:

  • alcoolisme,
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/holetsistit-i-pankreatit.html"] perturbation du foie et des voies biliaires de toute étiologie [/ anchor].

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-1.jpg" width = "700" height = "400" [/ img]
Selon les statistiques, les causes ci-dessus provoquent environ 80% des cas décrits de pancréatite pseudotumorale..

Parmi les maladies du foie et de la vésicule biliaire, la cholélithiase prévaut. Les écarts congénitaux par rapport à la norme des voies biliaires, la pathologie de la grande papille duodénale, le canal cholédoque sont beaucoup moins courants. De telles violations entraînent une entrée régulière de bile dans les canaux pancréatiques et, par conséquent, leur inflammation..

La pancréatite chronique avec hypertrophie non uniforme des organes peut être due à des caractéristiques génétiques. La forme héréditaire de la maladie est caractérisée par une insuffisance pancréatique en augmentation constante et une forte probabilité de dégénérescence des tissus hypertrophiés en tumeur maligne.

Mise en garde! La maladie peut survenir en raison de l'utilisation prolongée de médicaments, qui sont dominés par les œstrogènes, les anidlides (acétaminophène).

Symptômes

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-2.jpg" width = "400" height = "300" [/ img] Transition de l'inflammation chronique du pancréas glandes sous forme pseudotumorale dure de 5 à 15 ans et est presque asymptomatique.

En règle générale, les premières manifestations cliniques de la maladie sont la jaunisse obstructive et la douleur..

Ce dernier ne se pose pas toujours, il est localisé sous les côtes à droite ou dans l'épigastre. La douleur est incohérente, pire après avoir mangé et disparaît après quelques heures.

Autres symptômes de la pancréatite pseudotumoreuse:

  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/toshnota.html"] nausée [/ anchor],
  • vomissements, après quoi le patient ressent un soulagement,
  • croissance inégale du pancréas (détectée par palpation et échographie),
  • sensation de lourdeur et de plénitude sur le côté,
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/kak-nabrat-ves.html"] perte de poids rapide [/ anchor],
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/diareya-pri-pankreatite.html"] trouble des selles [/ anchor] (diarrhée, constipation),
  • la présence d'inclusions graisseuses, de fibres et de fibres musculaires dans les selles,
  • peau sèche excessive,
  • faiblesse générale et malaise.

Lors de l'examen du pancréas à l'aide d'ultrasons, on note la croissance de la tête de l'organe, la présence de pseudokystes et l'expansion des canaux.

Référence! La pancréatite pseudo-tumorale ne présente pas de symptômes caractéristiques, elle est souvent confondue avec une dyskinésie biliaire, une cholécystite, une maladie du foie.

Méthodes de diagnostic

Il est assez difficile d'identifier la maladie en raison de la similitude de ses symptômes avec d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal: cancer du pancréas, de l'estomac, du côlon, ulcère, gastrite.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-3.jpg" width = "700" height = "400" [/ img]
Pour poser le bon diagnostic, le patient subit un examen complet:

  • Entretien et examen du patient. À la palpation, une augmentation de la taille de l'organe est détectée et une douleur d'intensité variable est ressentie à la place de la pression. Le patient a une couleur de peau jaune malsaine.
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/diagnostika/analizy-na-pankreatit.html"] Analyses de sang et d'urine [/ anchor]. Il n'y a pas d'écart significatif par rapport à la norme chez le patient, mais lors d'une exacerbation du syndrome douloureux, une augmentation du taux d'enzymes (amylase, lipase, trypsine) est notée.
  • Test sanguin pour la tolérance au glucose. Avec la pancréatite pseudo-tumorale, la tolérance au glucose est altérée: le taux de sucre après l'exercice dépasse le niveau autorisé.
  • Détermination du taux de marqueurs tumoraux (groupe CA 19-9). La méthode est assez informative et permet avec une grande fiabilité de déterminer une pancréatite pseudotumorale ou un cancer chez un patient.
  • Analyse de la quantité de protéines pancréatiques. Avec l'inflammation du pancréas, une diminution de l'indice peptidique est enregistrée, avec le cancer - une augmentation.
  • [anchor href = "netpankreatitu.ru/diagnostika/uzi-podzheludochnoj.html"] échographie [/ anchor]. L'étude permet de déterminer le degré de changement de l'organe, la clarté de ses contours, d'identifier les zones à échogénicité altérée (xeudokystes, calcifications).
  • IRM et CPRE. Les méthodes permettent d'étudier en détail les modifications du parenchyme du pancréas et de ses canaux, ainsi que d'exclure un carcinome à développement lent.

Référence! La pancréatite pseudotumorale a un code CIM 10 - K86.1.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-4.jpg" width = "700" height = "400" [/ img]

Thérapies

Le traitement de la pancréatite pseudotumorale est effectué dans le service de gastro-entérologie. Le patient se voit prescrire un régime (tableau numéro 5), dans les cas graves - jeûne médical pendant plusieurs jours. La pharmacothérapie ne permet pas de récupérer, elle est utilisée pour soulager l'état du patient ou comme étape préparatoire avant la chirurgie.

Un traitement conservateur

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-5.jpg" width = "400" height = "300" [/ img] [ancre href = Les préparations pharmacologiques [/ anchor] pour le traitement de la pancréatite pseudotumorale sont utilisées pour compenser l'insuffisance pancréatique:

  • Enzymes. Le patient est prescrit de prendre de la pancréatine en association avec de la lipase.
  • Les antiacides. Les médicaments aident à neutraliser l'acide chlorhydrique agressif, normalisant ainsi les selles.
  • Préparations de calcium. La réception conjointe avec des antiacides élimine la stéatorrhée (excréments «gras»).
  • Antispasmodiques. Sont pris pour soulager les spasmes des canaux pancréatiques, ce qui améliore la sortie de ses sécrétions.
  • Les antibiotiques Un traitement antibiotique est effectué pendant la phase aiguë.
  • Anti-douleurs. Aide à soulager la douleur et à améliorer le bien-être du patient.

Méthode chirurgicale

Dans les cas où il y a une augmentation significative de la tête du pancréas avec compression du canal cholédoque, le seul moyen d'éliminer la cause de la pathologie et d'obtenir une rémission stable est [anchor href = "netpankreatitu.ru/ostraya-forma/hirurgicheskoe-lechenie.html"] intervention chirurgicale [/ anchor ].

Attention! Certains patients atteints de pancréatite pseudotumorale refusent la chirurgie au profit de traitements conservateurs. Une telle décision ne peut qu'aggraver la situation, car les médicaments à long terme créeront un stress supplémentaire sur le foie, mais ils n'apporteront pas de guérison.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-6.jpg" width = "400" height = "300" [/ img] La thérapie chirurgicale implique excision du tissu affecté et drainage des canaux pancréatiques.

Les progrès médicaux modernes permettent d'obtenir les résultats souhaités en utilisant des techniques mini-invasives.

Il est assez difficile de dire exactement combien de temps dure la guérison d'un patient atteint de pancréatite pseudotumorale.

La durée de la période de récupération dépend directement de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et d'autres caractéristiques individuelles du patient..

Important! Le patient tout au long de sa vie doit respecter strictement les recommandations du médecin et suivre un régime!

Pronostic et complications possibles

Le pronostic de la vie avec une pancréatite pseudotumorale est favorable. La maladie se développe lentement, une exacerbation se produit rarement, mais en l'absence de traitement, le patient peut éprouver les complications suivantes:

  • calcification de la glande,
  • jaunisse,
  • blocage des veines,
  • péritonite,
  • Diabète,
  • hémorragie interne,
  • dégénérescence des tissus d'organes hypertrophiés en néoplasme malin.

[img] src = "https://netpankreatitu.ru/wp-content/uploads/2018/04/Psevdotumoroznyj-pankreatit-7.jpg" width = "700" height = "400" [/ img]
Le strict respect des recommandations du médecin permettra au patient de sauver des vies et d'assurer une rémission stable.

La prévention

Ces recommandations sont particulièrement pertinentes pour les patients souffrant de toute forme de pancréatite:

  • Abandonnez l'alcool et les cigarettes.
  • Réduisez au minimum l'utilisation d'aliments frits, épicés et gras. Les patients doivent les exclure complètement du menu et [anchor href = "netpankreatitu.ru/dieta/dieta-5.html"] adhérer au régime (tableau numéro 5) [/ anchor].
  • Traiter en temps opportun les maladies qui peuvent déclencher le développement d'une pathologie.
  • Faites du sport, mais évitez de surcharger.
  • Passez régulièrement des examens préventifs par un gastro-entérologue.

Important! Vous pouvez éviter la maladie si vous suivez des mesures préventives.

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Fonctionnalités:

Il existe un certain nombre de signes caractéristiques de pancréatite aiguë, qui dépendent du sexe et de l'âge du patient..

Sans douleur

Rarement, la pancréatite aiguë ne s'accompagne pas de sensations douloureuses. Les raisons suivantes expliquent ce phénomène:

  1. La phase initiale du développement du processus inflammatoire. Les patients peuvent penser qu'ils ont une indigestion courante (par exemple, les effets de la suralimentation pendant les vacances).
  2. Caractéristiques physiologiques individuelles (dans 15 cas sur 100, aucune douleur n'apparaît). Chez les patients, seule une perte de poids est observée avec le développement d'une pancréatite. Un tel tableau clinique crée des difficultés pour établir un diagnostic précis..

Chez les hommes

Dans la plupart des cas, la forme aiguë de la maladie est observée avec l'abus d'alcool. Elle s'accompagne de fièvre et de douleurs intenses. Des troubles mentaux sont possibles en raison d'une intoxication du corps.

Spécificité chez les femmes

La forme aiguë de la maladie se développe après avoir mangé des aliments gras ou épicés. Sous réserve des règles d'exposition thérapeutique, les symptômes disparaissent en 1 à 2 jours.


La forme aiguë de la maladie se développe après avoir mangé des aliments gras ou épicés. Sous réserve des règles d'exposition thérapeutique, les symptômes disparaissent en 1 à 2 jours.

5 Complications

La pancréatite pseudotumoreuse chronique peut provoquer le développement d'un diabète sucré, d'une pathologie rénale. Chez les patients présentant une forme avancée de la maladie, avec un refus catégorique de traitement chirurgical, les éléments suivants peuvent être enregistrés:

  1. Hémorragie interne.
  2. La propagation du tissu nécrotique de la glande dans tout le corps.
  3. Formation de kystes d'organes.
  4. Pleurésie.

Le patient a une défaillance du système auto-immun, ce qui provoque des déviations dans le fonctionnement de tous les systèmes corporels.

Complications

Avec une forme œdémateuse, les pathologies surviennent rarement. Il y a des complications générales et locales.

La première catégorie de conséquences négatives comprend: le dysfonctionnement hépatique (insuffisance hépatique), les troubles du système nerveux central, le diabète sucré dans la pancréatite destructrice.

Les complications locales se manifestent comme suit:

  1. Péritonite.
  2. Pleurésie enzymatique (inflammation des membranes séreuses recouvrant les poumons en raison des effets destructeurs du suc pancréatique sur eux).
  3. Nécrose des parois de l'estomac.
  4. Fistule pancréatique.

Prévisions de vie

Après le traitement de la pancréatite aiguë, 50% des patients ont présenté une dynamique positive des symptômes cliniques, 30% - les résultats du traitement étaient satisfaisants et 15% des patients ont développé une pancréatite chronique.

Est-il possible de mourir d'une pancréatite aiguë

Une issue létale est possible dans 4% des cas (statistiques générales de mortalité avec ce diagnostic). Si nous parlons de nécrose pancréatique, alors le début du décès a été enregistré dans 20% des cas. Si, avec une nécrose pancréatique, une intervention chirurgicale est nécessaire, le taux de mortalité varie de 30 à 80%.

Statistiques pour la Russie

Il existe un certain nombre de fonctionnalités suivantes:

  1. La forme aiguë de la maladie survient chez 40 personnes sur 100.
  2. Dans 15% des cas, la pancréatite a une évolution destructrice sévère, qui devient la cause du décès.
  3. L'issue létale survient dans 15 à 90% des cas.

Environ 20 000 personnes meurent de cette maladie dans le pays..

Mais les statistiques officielles ne considèrent pas le concept de «nécrose pancréatique». Et il est important de comprendre que de nombreux patients meurent après leur sortie de l'hôpital en raison de complications associées à une perturbation du système cardiovasculaire (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral).

Pancréatite chronique: symptômes, traitement, complications

La pancréatite chronique (CIM 10: K86.1) est une lésion pathologique du pancréas (PZh), caractérisée par le développement d'une défaillance organique fonctionnelle et ses modifications irréversibles. Ces dernières années, la maladie est devenue nettement «plus jeune». Si le diagnostic de pancréatite chronique (PC) a été posé plus tôt chez les patients âgés de 40 à 70 ans, il survient aujourd'hui chez les personnes âgées de 30 à 35 ans.

La pathologie est assez courante et représente 5 à 10% de toutes les maladies du système digestif. Elle se manifeste par des douleurs récurrentes ou persistantes, tableau clinique caractéristique de l'insuffisance endocrinienne et exocrine. Si le traitement n'est pas commencé à temps, des modifications irréversibles du parenchyme peuvent se développer. Les signes de pancréatite chronique sont prononcés ou sous le couvert d'autres maladies des organes abdominaux. Parmi eux: hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, ulcères du duodénum et de l'estomac, dyskinésie biliaire, cholécystite au stade chronique. Pour ces raisons, il est souvent très difficile d'établir la cause exacte de la pathologie..

Attention! L'exacerbation de la pancréatite chronique est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Au cours des dernières décennies, l'alcool est devenu le principal facteur provoquant le développement de la pathologie (40 à 75% des cas).

Les médecins notent une augmentation significative du développement du cancer du pancréas à la suite de la CP. Un lien direct entre la pathologie et une augmentation de l'incidence du diabète sucré, qui entraîne un certain nombre de complications, a été mis en évidence..

Les raisons

Il existe deux causes principales de CP - la maladie de calculs biliaires et l'abus d'alcool. Les boissons alcoolisées sont très toxiques pour le parenchyme du pancréas, qui reçoit un coup puissant à chaque repas. La cholélithiase est considérée comme particulièrement dangereuse, dans laquelle les infections des voies biliaires peuvent pénétrer dans la glande, la bile peut pénétrer dans l'organe et le corroder.

S'il y a des calculs dans la vésicule biliaire, ils ne peuvent pas être éliminés du corps avec des médicaments cholérétiques. Ce sont souvent eux qui causent HP. Lorsque les calculs bloquent le passage partagé avec la vessie et la glande, l'acide qui digère la viande et les autres aliments pénètre dans le pancréas. En conséquence, il commence à se corroder, ce qui peut endommager les organes, les tissus et les artères voisins. Les complications de la pancréatite chronique sont diverses (hypoglycémie, thrombose de la veine splénique, pseudo-anévrismes) et menacent la vie du patient.

Les autres facteurs qui contribuent au développement de la pathologie comprennent:

  • Hypertriglycérolémie.
  • Fibrose kystique.
  • Une augmentation significative des ions calcium dans le sang.
  • Nous prendrons certains médicaments.
  • Stase de sécrétion de glande.

Causes de la pancréatite chronique chez les enfants

Dans près de 42% des cas, les maladies du duodénum jouent un rôle majeur dans le développement de la pathologie, dans 41% - des voies biliaires. Entre autres raisons, les médecins citent:

  • L'insuffisance rénale chronique.
  • Helminthiase.
  • Maladies infectieuses (salmonellose, entérovirus, hépatite).
  • Pathologies du tissu conjonctif.

Il est recommandé de s'engager dans la prévention de la pancréatite chronique chez les enfants dans la famille desquels il y avait des patients atteints de CP. Le syndrome de Shwachman, la fibrose kystique, le déficit isolé en enzymes pancréatiques occupent une place particulière parmi les causes. À la suite du traitement des enfants, il a été noté que le plus souvent, la CP se développe de manière secondaire et seulement dans 14% des cas en tant que maladie primaire..

Classification

Par son origine, la CP est primaire (toxique, alcoolique), secondaire, post-traumatique. Le premier se développe à la suite de lésions du pancréas, le second - en raison de la pathologie d'autres organes. Un traumatisme contondant ou ouvert au pancréas est la cause du SSPT.

Classification clinique de la pancréatite chronique:

Le premier est avec une obstruction duodénale partielle, une hypertension portale et cholestatique. La seconde se manifeste par une douleur constante ou récurrente. Combiné se manifeste par plusieurs symptômes cliniques.

La pancréatite biliaire chronique survient chez 27% des patients. La cholélithiase (cholélithiase), qui est récemment devenue plus fréquente, devient un facteur de provocation. Selon différents auteurs, la pancréatite biliaire chronique se développe chez les patients atteints de cholélithiase dans 25 à 90% des cas. Contrairement à la pancréatite d'une autre pathologie, son facteur étiologique n'est pas éliminé. Dans le contexte d'un processus pathologique en développement dans le pancréas, son effet se poursuit.

La pancréatite parenchymateuse chronique indique une inflammation du parenchyme avec une prédominance de zones de fibrose et de cellules mononucléées dans les infiltrats. Avec cette forme de pathologie, il n'y a pas de lésion de calcifications et de canaux dans le pancréas. Il n'y a pas de syndrome douloureux dans le tableau clinique, des symptômes d'insuffisance endocrinienne et exocrine apparaissent.

La pancréatite chronique calculeuse est diagnostiquée dans 11% des cas de la PC totale. Il se développe à la suite d'une hypersécrétion de glucagon, qui stimule les glandes parathyroïdes. Entre autres raisons, les médecins appellent une violation de la chimie de la sécrétion pancréatique due à des phénomènes stagnants et inflammatoires dans les voies pancréatiques. Ceci, à son tour, entraîne des dommages aux tubules et aux canaux en raison de la formation de bouchons protéiques et de calculs. Avec cette forme de CP, la transformation maligne est notée beaucoup plus souvent qu'avec d'autres formes de la maladie.

La pancréatite chronique avec insuffisance exocrine est en corrélation avec le tabagisme et la consommation d'alcool, qui contribuent à la progression de la maladie. En outre, la pathologie est associée au développement du diabète sucré et à la formation de calcifications. Le traitement complexe comprend une thérapie enzymatique, des antispasmodiques et des aliments diététiques spécialement formulés.

Selon la gravité de l'évolution, la CP est légère, modérée et sévère. Les patients ont des périodes de rémission et de rechute.

Symptômes

L'insuffisance pancréatique exocrine est considérée comme le principal symptôme de la pathologie. Il se traduit par l'incapacité de l'organe à produire des enzymes digestives en quantité requise. Les symptômes de la pancréatite chronique sont souvent effacés et apparaissent lors d'une rechute. Au cours de l'évolution de la maladie, deux périodes sont distinguées: initiale et prononcée. Le premier est caractérisé par un syndrome douloureux, qui apparaît 15 à 20 minutes après avoir mangé. Une mauvaise alimentation, la consommation d'alcool, le tabagisme peuvent devenir un provocateur de douleur. Les patients développent de la diarrhée, des ballonnements, des nausées.

Si le CP n'est pas traité pendant une longue période, les tissus de l'organe meurent, il n'est pas capable de produire les hormones et les enzymes nécessaires. La douleur devient moins prononcée ou totalement absente. Les patients présentent des signes d'hypovitaminose, de fatigue, de peau sèche et pâle. De temps en temps, il y a des flatulences, de la diarrhée, une perte de poids. Dans le même temps, l'appétit reste normal. Si de tels symptômes apparaissent, vous devez contacter un gastro-entérologue.

Une crise de pancréatite chronique s'accompagne de symptômes tels que:

Souvent, après une CP aiguë, des pseudokystes pancréatiques apparaissent, qui accumulent du liquide pathologique et augmentent en taille. Ils pressent les organes voisins, provoquant des douleurs, perturbant le mouvement des aliments dans le tube digestif. Les symptômes de jaunisse obstructive apparaissent lorsque l'écoulement de la bile est altéré. Cela se produit avec les tumeurs de la tête du pancréas..

Symptômes somatiques généraux:

  • Augmentation de la température corporelle.
  • Fatigue.
  • Léthargie.
  • La faiblesse.
  • Jaunissement de la sclérotique, de la peau, des muqueuses.
  • Douleur dans le haut de l'abdomen.
  • Morceaux de nourriture dans les excréments.

Attention! Si la température corporelle monte à 40 degrés, cela indique le développement de complications. Le patient peut présenter des hallucinations, un délire, un état d'effondrement ou de choc, une tachycardie. Dans ce cas, vous devez immédiatement appeler une ambulance, car le risque de décès est élevé..

Diagnostique

Pour diagnostiquer la pancréatite chronique, le médecin procède à un examen, recueille l'anamnèse, analyse les symptômes existants. Sur la base des données obtenues, il décide quelles méthodes de diagnostic supplémentaires doivent être adoptées:

  • Un test sanguin général, qui vous permet de voir le processus inflammatoire dans le corps. Il est indiqué par une accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, une augmentation du nombre de protéines C-réactives et de leucocytes.
  • Analyse biochimique de l'urine. Il est effectué pour déterminer le niveau d'amylase. C'est une enzyme produite par les glandes salivaires et le pancréas.
  • Chimie sanguine. Après cela, le médecin fait attention à la quantité de protéines totales, de fibrinogène, de bilirubine. Détermine le niveau d'AST, d'ALT, de phosphatase alcaline et d'amylase. La présence d'un processus inflammatoire est indiquée par une augmentation significative du taux d'enzymes pancréatiques dans le sang..

L'une des méthodes de diagnostic instrumentales les plus fréquemment utilisées, qui vous permet d'évaluer non seulement l'état du pancréas, mais également de la rate, du foie, de la vésicule biliaire et de ses canaux.

IRM, laparoscopie et MSCT

Ils sont prescrits s'il y a une question sur l'intervention chirurgicale. En utilisant ces méthodes, il est possible d'établir le degré du processus destructeur.

Traitement

La pancréatite chronique doit être traitée immédiatement après le diagnostic. Même des retards mineurs peuvent entraîner des douleurs chroniques et des conséquences graves. De nombreux patients ressentent un soulagement après avoir pris des AINS. Étant donné que la douleur dans la pancréatite chronique apparaît très souvent, des injections sont utilisées pour la soulager. Ils bloquent la maladie cœliaque en empêchant les nerfs pancréatiques de transmettre la douleur au cerveau.

Pour éliminer l'inflammation de la glande, les médecins ont recours à la chirurgie de Whipple. Il consiste à éliminer les foyers pathologiques de la tête de l'organe. Ce type de chirurgie est un traitement radical du cancer du pancréas. Cela donne une chance à un rétablissement complet de la santé du patient, alors qu'il existe un risque de complications..

Les médecins n'ont recours à la méthode chirurgicale de traitement que si la pharmacothérapie ne donne pas de résultat positif. La pancréatojéjunostomie longitudinale, opération au cours de laquelle le jéjunum et le pancréas sont connectés, a montré une efficacité élevée. Il soulage la douleur chez 80% des patients.

Les indications de la chirurgie sont:

Pour le traitement du stress oxydatif, l'apport de sélénium, de méthionine, de vitamines E et C. Le médecin traitant doit expliquer ce qu'il faut manger en cas de pancréatite chronique et quels aliments éviter. Une bonne nutrition doit fournir au corps les vitamines, minéraux et oligo-éléments nécessaires.

Comment restaurer le pancréas dans la pancréatite chronique?

Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les facteurs provoquants - le tabagisme et la consommation d'alcool. Ensuite, l'attention principale doit être accordée à une bonne nutrition, ce qui devrait faciliter le travail du pancréas..

Les règles d'une bonne nutrition pour la pancréatite chronique:

  1. Les plats doivent être à température ambiante.
  2. Des petits repas fréquents sont recommandés.
  3. Méthodes de cuisson: vapeur, cuire dans un manchon, plats en céramique, sur papier d'aluminium, laisser mijoter sans frire.
  4. Il est conseillé de moudre ou de moudre les aliments, car de cette façon, ils sont plus faciles à digérer et à assimiler.
  5. Le menu pour la pancréatite chronique ne doit pas contenir d'aliments gras, frits, chauffés, d'aliments interdits (sucrés, alcoolisés, fumés, produits laitiers, beurre, légumes marinés).
  6. Une petite quantité d'huile végétale peut être ajoutée aux plats préparés.

Régime alimentaire pour la pancréatite chronique

Il s'agit de prendre les poumons pour digérer les aliments qui ne provoquent pas l'acidité de l'estomac. Les aliments gras et l'alcool sont interdits, ce qui entraîne la destruction des cellules pancréatiques. Les bonbons, la confiture, le sucre sont exclus de l'alimentation.

Le régime est basé sur:

Recettes de soins maison

Lors du traitement de CP à la maison, la décoction de gelée et de lin donne d'excellents résultats. Pour préparer la gelée, vous aurez besoin de 1 litre d'eau bouillante, 3 cuillères à soupe. des graines. Les ingrédients sont laissés à infuser dans un thermos pendant la nuit. Le lendemain, le produit est pris 100 ml avant chaque repas..

Pour préparer le bouillon, mélangez 80 g de graines de lin et un litre d'eau, portez à ébullition dans une casserole en émail. Ensuite, le mélange est cuit à feu doux pendant 2 heures. Le bouillon est pris un demi-verre trois fois par jour (20 minutes avant les repas).

Complications

Les patients sont souvent intéressés par la durée de leur vie avec une pancréatite chronique. Cela dépend de l'état de santé du patient, de son mode de vie et de la présence de facteurs provoquants. Sous réserve du régime alimentaire et des recommandations du médecin, les patients vivent longtemps et pleinement.

Avec un traitement tardif ou en ignorant les instructions de l'endocrinologue traitant, la CP s'accompagne de complications, notamment:

  • Pseudokystes du pancréas (chez 20 à 40% des patients).
  • Obstruction ou rétrécissement du canal cholédoque.
  • Ascite pancréatique qui se développe à la suite de la rupture du canal pancréatique avec formation d'une fistule.
  • Pseudo-anévrismes des vaisseaux situés près du pancréas.
  • Thrombose de la veine splénique (chez 2 à 4% des patients).
  • Néoplasmes malins (chez 4% des patients atteints de PC).

Prévention et recommandations

Étant donné que les principaux provocateurs de la CP sont l'alcool, le tabagisme et les calculs biliaires, il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes, de suivre une alimentation appropriée et de subir un examen médical complet chaque année. Ceux qui ont des patients atteints de pancréatite chronique dans leur famille doivent être particulièrement prudents..

Pancréatite chronique

La pancréatite chronique (PC) est une maladie inflammatoire dans laquelle les enzymes impliquées dans la dégradation des aliments commencent à détruire les tissus du pancréas. Dans un état normal, ces substances sont libérées dans sa lumière et participent activement au processus de digestion.

En l'absence de traitement adéquat, l'inflammation se propage à d'autres organes et peut entraîner l'apparition de zones nécrotiques, d'abcès ou de kystes. Les crises de pancréatite sous la forme chronique de la maladie diffèrent par la fréquence d'apparition et l'intensité des symptômes. Le traitement de ce type de pathologie est long. La prévention rapide et complète des crises joue un rôle important dans le traitement..

1. Antécédents médicaux

Une section distincte de gastro-entérologie - pancréatologie est consacrée à l'étude de la pancréatite. La première mention du pancréas est contenue dans les écrits d'Aristote, mais une étude détaillée des processus pathologiques associés à cet organe n'a pas été réalisée à cette époque. L'étude de la physiologie de cette partie du système digestif est compliquée par sa localisation spécifique dans le corps. Des avancées significatives dans la recherche ont eu lieu au tournant des XIXe et XXe siècles.

Les premières études à part entière ont été menées par:

  • R. Friz (1889);
  • H. Chairi (1886);
  • I.L. Dolinsky (1894).

Le taux d'incidence de la pancréatite chronique augmente chaque année. Le groupe à risque a commencé à inclure les hommes de 40 à 55 ans et les enfants de 10 à 14 ans. Les recherches sur le pancréas et les pathologies associées à son développement se poursuivent. Les experts inventent non seulement de nouvelles méthodes de recherche sur les patients, mais également des options de traitement pour le processus inflammatoire.

2. Code selon la CIM-10

Selon la CIM-10, le code K86 a été attribué à la pancréatite chronique. De plus, dans la classification internationale des maladies de la dixième révision, certains types de maladies sont indiqués - CP d'étiologie alcoolique (K86.0), autre CP (K86.1), maladie pancréatique non spécifiée (K86.9).

3. Types de pancréatite chronique

La pancréatite chronique peut être d'origine primaire ou secondaire. Dans le premier cas, la maladie se développe dans le contexte d'une lésion de la glande par un facteur spécifique (alcool, toxines). Dans le second, la maladie est une complication d'autres processus pathologiques (par exemple, des perturbations du fonctionnement du système digestif). Selon la gravité de l'évolution, la PC peut être légère, modérée ou sévère. La pancréatite chronique se développe toujours avec des périodes de rémission et d'exacerbation.

Caractéristiques de HP de différentes formes:

  • avec une légère exacerbation, ils apparaissent une ou deux fois par an (il n'y a pas de violation de la fonction exocrine des glandes, la douleur est facilement arrêtée par les antispasmodiques et les analgésiques, d'autres signes de CP n'apparaissent pas);
  • avec une gravité modérée, les exacerbations deviennent plus fréquentes jusqu'à trois ou quatre fois par an (la fonction exocrine de la glande est perturbée, les symptômes douloureux sont plus prononcés, le patient peut ressentir une diminution de l'appétit, une perte de poids corporel, des tests confirment le processus inflammatoire);
  • avec une évolution sévère d'exacerbation, ils apparaissent en moyenne cinq ou six fois par an (le syndrome douloureux est prononcé, difficile à arrêter, le poids corporel diminue à des indicateurs critiques, la diarrhée devient régulière, le tableau clinique de la santé du patient est complété par la plupart des symptômes caractéristiques de la CP).

Classification

Une classification supplémentaire de la PC est effectuée par le tableau morphologique et clinique, ainsi que par les manifestations cliniques. La détermination du type spécifique de pancréatite chronique est nécessaire pour prescrire le traitement le plus efficace et faire des prédictions pour le patient.

Il est difficile de diagnostiquer indépendamment la forme de la maladie en raison d'un certain nombre de symptômes similaires.

Classification:

  • selon le tableau morphologique (obstructif, fibroscléreux, inflammatoire, calcifiant);
  • par des manifestations cliniques (latentes, mixtes, récurrentes, constantes, pseudotumorales);
  • selon le tableau fonctionnel (hypoenzyme, hyperenzyme);
  • par la nature des déviations fonctionnelles (obstructives, hyposécrétoires, hypersécrétoires, ductulaires);
  • une catégorie distincte comprend le diabète sucré pancréatique (hypoinsulinisme, hyperinsulinisme).

4. Causes de la maladie

La CP est l'une des conséquences courantes de la maladie des calculs biliaires et de la consommation excessive de boissons alcoolisées. Ces facteurs dans un court laps de temps peuvent perturber le travail du système digestif (surtout en l'absence de traitement en temps opportun).

Avec la maladie des calculs biliaires, l'infection pénètre dans les tissus de la glande par le système lymphatique, avec la bile ou par les voies biliaires. L'alcool est hautement toxique pour le parenchyme pancréatique.

Autres causes de CP:

  • fibrose kystique;
  • prédisposition génétique;
  • ulcère gastroduodénal et ses complications;
  • maladies auto-immunes;
  • augmentation du niveau d'ions calcium dans le sang;
  • prise incontrôlée de médicaments;
  • les conséquences des dommages helminthiques sur le système digestif;
  • complications des maladies athéroscléreuses;
  • intoxication par des substances nocives (ammoniac, arsenic);
  • complications de la pancréatite d'étiologie inexpliquée.

5. Symptômes

Les premiers changements de l'état fonctionnel du pancréas se développent de manière asymptomatique. Les perturbations du travail du système digestif sont insignifiantes et faiblement exprimées (légères sensations de douleur qui s'arrêtent rapidement d'elles-mêmes, modifications de la consistance des selles).

Dès la première exacerbation du processus inflammatoire, les symptômes s'intensifient et s'accompagnent de crises douloureuses. La douleur peut être persistante ou intermittente.

Symptômes CP:

6. Examen diagnostique

La pancréatite chronique est diagnostiquée par un gastro-entérologue. Après l'examen initial, le patient se voit attribuer des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales. Des écarts dans les résultats des tests indiqueront la présence d'un processus inflammatoire. Les techniques instrumentales vous permettront d'étudier l'état général du pancréas et du système digestif dans son ensemble.

Dans certains cas, il est recommandé aux patients un examen supplémentaire par des spécialistes spécialisés.

Diagnostic de laboratoire

Le but des diagnostics de laboratoire est de déterminer l'état de santé général du patient et d'identifier le processus inflammatoire. La progression de la CP est indiquée par une augmentation de l'activité de l'amylase et de la lipase, de la trypsine, de l'élastase et de l'excès de graisse. Certains indicateurs permettent de déterminer l'insuffisance enzymatique du pancréas avant examen instrumental.

Méthodes de diagnostic de laboratoire:

  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • biochimie du sang;
  • coprogramme;
  • étude des matières fécales;
  • dosage radio-immunologique.

Diagnostics instrumentaux

Le diagnostic instrumental permet de déterminer avec précision la nature du processus inflammatoire, le degré de sa propagation et de dresser un tableau clinique de la maladie. Dans certains cas, plusieurs procédures (échographie, tomodensitométrie) sont effectuées pour confirmer le diagnostic. Si le processus de détection de la pathologie est compliqué par des facteurs supplémentaires, la liste des procédures nécessaires est élargie.

Diagnostics instrumentaux:

  • Échographie des organes abdominaux;
  • échographie endoscopique;
  • CT ou IRM du pancréas;
  • Examen aux rayons X;
  • tests avec des stimulants de la sécrétion ou de l'activité enzymatique;
  • cholangiopancréatographie rétrograde.

Diagnostic différentiel

En termes de symptômes, la pancréatite chronique peut ressembler à d'autres pathologies. Le diagnostic différentiel du processus inflammatoire doit être effectué avec un ulcère perforé, une obstruction intestinale, une appendicite aiguë et une cholécystite, ainsi qu'une thrombose veineuse intestinale. Dans certains cas, les manifestations de CP ressemblent à un infarctus du myocarde. Cette pathologie doit également être exclue lors de l'examen du patient..

7. Complication de la maladie

Les complications de la PC sont divisées en précoces et systémiques. La pancréatite provoque une violation de l'écoulement de la bile, dont le résultat peut être une jaunisse obstructive. Même aux premiers stades de développement, le processus inflammatoire peut provoquer des saignements internes, des complications infectieuses, des abcès, des lésions des voies biliaires ou du phlegmon du tissu rétropéritonéal. Ces conditions mettent la vie en danger et, en l'absence de traitement adéquat, constituent une menace pour la vie..

Progression de la maladie

CP fait référence aux maladies évolutives. Le processus inflammatoire perturbe les fonctions intrasécrétoires et exocrines du pancréas. L'évolution de la maladie a un caractère récurrent à long terme. Dans les cas graves, la structure cellulaire de la glande change et son insuffisance fonctionnelle se développe..

Complications systémiques:

  • encéphalopathie;
  • insuffisance fonctionnelle des poumons, du foie et des reins;
  • Diabète;
  • formations malignes;
  • saignement œsophagien;
  • perte de poids critique;
  • issue fatale.

8. Traitement

Le but du traitement de la pancréatite chronique est de soulager les symptômes de la douleur, de maximiser la période de rémission et d'améliorer les paramètres fonctionnels du pancréas. En l'absence d'efficacité des traitements conservateurs et médicamenteux, la seule façon de soulager l'état du patient peut être une intervention chirurgicale. L'ampleur de l'opération dépend du stade de développement du processus inflammatoire et du degré d'endommagement du système digestif..

Schéma de traitement

Le schéma thérapeutique de la pancréatite chronique est établi individuellement. Les étapes obligatoires de la thérapie sont les médicaments et la diététique. Si le traitement est effectué à l'aide de techniques chirurgicales, la tendance du patient à se rétablir dépendra de la rééducation correcte..

La thérapie de rééducation en termes d'importance n'est pas inférieure aux principales méthodes médicales.

Schéma thérapeutique approximatif:

  • thérapie diététique (tableau 5b);
  • thérapie symptomatique;
  • procédures de désintoxication;
  • soulagement du processus inflammatoire;
  • restauration de la fonction digestive;
  • remplacement des enzymes pancréatiques;
  • intervention chirurgicale (si indiquée);
  • thérapie de soutien et de réadaptation;
  • prévention des complications du processus inflammatoire;
  • examen régulier par un gastro-entérologue.

Traitement médical

Les médicaments pour le traitement de la CP sont sélectionnés en tenant compte du tableau clinique individuel de la santé du patient. Certains des médicaments sont recommandés pour une utilisation à long terme. Le calendrier du traitement médicamenteux ne doit pas être violé. Si le traitement CP est interrompu plus tôt que la période recommandée, la période de rémission peut être réduite.

Exemples de médicaments:

  • préparations contenant des enzymes (pancréatine, créon);
  • analgésiques pour le soulagement du syndrome de la douleur (Papaverine, No-Shpa);
  • antiacides (Maalox, Almagel);
  • les inhibiteurs de la pompe à protons (rabéprazole);
  • médicaments du groupe des procinétiques (Cerucal, Motilium);
  • médicaments anti-inflammatoires (Diclofénac);
  • médicaments pour réduire la sécrétion de la glande (Sandostatine);
  • médicaments antisécrétoires (oméprazole).

Chirurgie

Les patients atteints de PC reçoivent rarement un traitement chirurgical. Les principales méthodes de traitement de ce type de pathologie sont la méthode médicamenteuse et la thérapie diététique. La nécessité d'une intervention chirurgicale survient en l'absence de tendance à la guérison ou de manifestation de complications graves. Dans certains cas, des interventions chirurgicales d'urgence sont effectuées pour sauver la vie du patient..

Options chirurgicales:

  • assainissement et ouverture des foyers purulents (phlegmon, abcès);
  • sphinctérotomie (avec blocage du sphincter);
  • pancrectomie (l'opération peut être complète ou partielle);
  • ablation de la vésicule biliaire (si indiqué);
  • extraction de calculs des canaux pancréatiques;
  • résection gastrique partielle;
  • création de sorties de bile circonférentielles (pour soulager la charge des canaux pancréatiques).

Régime

La diététique est l'un des principaux traitements de la CP. Si vous autorisez des erreurs de nutrition à n'importe quel stade du traitement du processus inflammatoire, la tendance à la récupération diminuera considérablement. De plus, la prise d'aliments interdits provoquera une crise de pancréatite. Les aliments frits, épicés, salés, gras, les marinades, certains légumes (radis, radis), les champignons, les fruits acides et les boissons alcoolisées doivent être exclus du régime..

Il est permis d'inclure dans le régime:

  • viandes maigres et volaille;
  • légumes bouillis en purée;
  • omelettes à la vapeur;
  • soupes végétariennes;
  • Pâtes;
  • bouillie dans l'eau ou le lait;
  • fruits à faible acidité;
  • produits laitiers faibles en gras;
  • poisson faible en gras (bouilli).

Lors de la préparation des aliments, il est recommandé de privilégier les méthodes de traitement à la vapeur, de cuisson ou de ragoût. La prise alimentaire est effectuée jusqu'à six fois par jour (en petites portions). Il est important d'exclure la suralimentation et la famine. En complément de la diététique, vous pouvez utiliser des eaux minérales médicinales (espèces alcalines d'Essentuki, Borjomi).

Exemple de menu

Omelette à la vapeur, compote de thé ou de fruits secs, gruau aux myrtilles

Banane (ou salade de fruits), un verre de yogourt faible en gras

Soupe végétarienne, dinde bouillie aux carottes, fromage maigre, jus de pomme

Pomme au four, fromage cottage faible en gras

Riz au poisson maigre, carottes bouillies, pain de grains entiers, compote de fruits secs ou thé

Trois pains de blé et d'avoine, un verre de lait écrémé

9. Comment vous aider en cas de crise de pancréatite?

Si le diagnostic de pancréatite chronique est confirmé et que le patient est capable de déterminer indépendamment l'attaque, plusieurs recommandations peuvent être utilisées pour soulager la maladie. Lors de la première manifestation de la PC ou de symptômes de douleur trop sévères, seul un spécialiste qualifié peut fournir une assistance appropriée (vous devez consulter un médecin ou appeler une ambulance).

Algorithme d'actions:

  1. élimination du syndrome douloureux (paracétamol);
  2. soulagement des spasmes (Drotaverin, No-Shpa);
  3. abaisser l'acidité du suc gastrique (Omeprazole, Maalox, Fosfalugel);
  4. diminution de la sécrétion du pancréas (Creon, Mezim);
  5. faim, froid et repos (vous ne pouvez pas manger de nourriture pendant la journée, une compresse froide peut être appliquée sur le foyer douloureux, tout stress sur le corps est exclu).

10. Prévention

La prévention primaire de la PC comprend les règles standard d'une alimentation équilibrée, d'un mode de vie sain et de l'abandon des mauvaises habitudes. Si la maladie est détectée, après le traitement, toutes les recommandations du médecin doivent être suivies. Les erreurs alimentaires, l'activité physique excessive, l'alcool et d'autres facteurs négatifs raccourciront la période de rémission et augmenteront l'intensité des symptômes des crises.

Mesures préventives:

  • arrêter de fumer et d'abuser de l'alcool;
  • respect du régime de consommation (au moins un litre et demi à deux litres d'eau par jour);
  • limiter la quantité d'aliments gras, frits et salés dans l'alimentation (aliments épicés, marinades, épices et assaisonnements);
  • respect des règles d'une alimentation saine (contenu suffisant en éléments utiles et en vitamines dans le menu);
  • alimentation équilibrée à l'exclusion de la suralimentation.

11. Prévisions

Avec CP, le taux de mortalité atteint 50%. Dans la plupart des cas, les complications du processus inflammatoire deviennent la cause du décès des patients. Le développement de la maladie peut être asymptomatique pendant une longue période, mais la progression de la pathologie ne s'arrête pas sans un traitement adéquat. Avec CP, le patient doit être régulièrement examiné par un gastro-entérologue (au moins une fois tous les six mois).

Une thérapie opportune fournit:

  • rémission persistante et à long terme;
  • ralentir le processus inflammatoire;
  • réduction des symptômes de la douleur lors des crises d'exacerbation.

Vidéo sur le sujet: Pancréatite chronique. Quels sont les symptômes? Comment traiter? À faire et à ne pas faire?

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