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Pancréatite chronique

La pancréatite chronique est une maladie assez courante qui se manifeste par des douleurs persistantes ou récurrentes et des signes d'insuffisance exocrine et endocrinienne.

Il se caractérise par des modifications pathologiques irréversibles du parenchyme du pancréas - son rétrécissement, à certains endroits la disparition des acini, la fibrose proliférative, ainsi que la sténose du conduit, la formation de calculs dans celui-ci ou dans le tissu de la glande.

Il peut se dérouler avec des manifestations cliniques minimes ou sous le couvert d'autres maladies des organes abdominaux (cholécystite chronique, dyskinésie biliaire, ulcère gastrique et ulcère duodénal, hernie hiatale).

En conséquence, il n'est pas possible d'établir la fréquence réelle de cette maladie..

Étiologie

Une cause fréquente est l'abus de boissons alcoolisées et la présence de calculs biliaires ou d'autres pathologies de la vésicule biliaire.

Les autres facteurs provoquant une inflammation du pancréas comprennent:

  1. pancréatite parenchymateuse à évolution chronique, observée avec des troubles métaboliques;
  2. Déséquilibre hormonal;
  3. pathologie vasculaire;
  4. traumatisme ou autre blessure à l'abdomen;
  5. maladies du système digestif (par exemple, duodénite ou ulcère gastro-duodénal);
  6. prendre des agents pharmacologiques (furosémide, antibiotiques, médicaments hormonaux ou sulfamides);
  7. traitement chirurgical, dans lequel une intervention chirurgicale a été effectuée sur l'estomac ou les voies biliaires;
  8. maladies infectieuses (par exemple, oreillons);
  9. hépatite virale;
  10. l'ascaridiase et d'autres invasions helminthiques;
  11. anomalies anatomiques.

Il est à noter que dans certains cas, la prédisposition héréditaire est importante. Parfois, la cause de la pancréatite chronique ne peut être établie. Il est plus difficile de déterminer comment et avec quoi traiter les patients..

Formes de la maladie

Par gravité, la pancréatite chronique peut être divisée en 3 formes:

  1. Légère sévérité: l'exacerbation est peu fréquente (jusqu'à 2 fois dans l'année), des sensations douloureuses de courte durée apparaissent de manière insignifiante, elles sont faciles à arrêter, le poids ne diminue pas, la fonction exocrine du pancréas n'est pas perturbée, il n'y a pas de signes prononcés de la maladie.
  2. Gravité modérée: une attaque se produit plusieurs fois tout au long de l'année, se poursuit pendant une longue période avec des sensations douloureuses sévères, dans l'analyse des matières fécales - une teneur élevée en graisses, fibres musculaires, protéines, le poids peut diminuer, la fonction pancréatique exocrine a tendance à diminuer.
  3. Évolution sévère: attaques régulières et prolongées (plus de 5 fois dans l'année) avec des sensations hostiles intenses et des symptômes prononcés. Le poids est considérablement réduit jusqu'à l'épuisement, ce qui est indiqué par la diarrhée. Parfois, des conséquences indésirables peuvent être ajoutées - diabète sucré, sténose du duodénum, ​​qui se produit en raison d'une augmentation de la taille de la tête pancréatique.

Classification

La pancréatite chronique est classée

  • par origine: primaire (alcoolique, toxique, etc.) et secondaire (biliaire, etc.);
  • par des manifestations cliniques: douloureuses (récurrentes et constantes), pseudotumorales (cholestatiques, avec hypertension portale, avec obstruction duodénale partielle), latentes (clinique non exprimée) et combinées (plusieurs symptômes cliniques sont exprimés);
  • selon le tableau morphologique (calcifiant, obstructif, inflammatoire (infiltrant-fibreux), inductif (fibro-sclérotique);
  • selon le tableau fonctionnel (hyperenzyme, hypoenzyme), selon la nature des troubles fonctionnels, hypersécrétoire, hyposécrétoire, obstructif, ductulaire (l'insuffisance sécrétoire est également divisée selon la gravité en légère, modérée et sévère), hyperinsulinisme, hypoinsulinisme (diabète sucré pancréatique);

La pancréatite chronique se distingue par la gravité de l'évolution et les troubles structurels (sévères, modérés et légers). Au cours de l'évolution de la maladie, on distingue les stades d'exacerbation, de rémission et de rémission instable..

Symptômes

Aux stades initiaux de la maladie, les processus pathologiques sont lents, souvent sans manifestations. La première récidive cliniquement significative de la pancréatite chronique survient lorsque la dystrophie et les processus régressifs dans le pancréas sont importants. Les symptômes de la pancréatite chronique comprennent non seulement la clinique d'une inflammation puissante, mais également des manifestations d'intoxication dues à la pénétration d'enzymes dans la circulation sanguine générale..

Signes typiques de pancréatite chronique:

  • les douleurs intenses (crises de douleur) sont de nature coupante ou terne, durent régulièrement ou sous forme d'attaques; parfois la douleur peut choquer le patient; la douleur dans la pancréatite chronique est localisée en fonction de la partie affectée de la glande - si la douleur est diffuse dans tout le péritoine et le bas du dos, l'organe entier est complètement affecté; en cas de dommages à la queue ou à la tête, il y a irradiation dans la région cardiaque, l'épigastre ou le côté droit;
  • une élévation de température et des pics de pression artérielle sont directement liés aux processus d'intoxication, une élévation de la température à 38–39 ° C indique une lésion intense avec une possible complication bactérienne ou la formation d'abcès; les chutes de pression se produisent dans un court intervalle de temps et aggravent l'état général;
  • changement dans l'apparence du patient - le visage prend un air souffrant, les yeux s'enfoncent, les traits du visage s'affinent; la couleur de la peau passe à un gris pâle avec une teinte terreuse; de petites taches rouges («gouttes rouges») peuvent apparaître dans la poitrine et l'abdomen;
  • développement d'une jaunisse obstructive (avec blocage du canal biliaire) avec jaunissement de la peau et de la sclérotique oculaire;
  • vomissements atroces et après un épisode de vomissements, le soulagement ne vient pas; le vomi se compose d'aliments non digérés mélangés à de la bile;
  • des crises de nausée et de hoquet en combinaison avec des éructations avec de l'air, une sécheresse de la cavité buccale peut également apparaître;
  • des selles dérangées peuvent se manifester par une constipation ou une diarrhée: des selles molles répétées sous la forme d'une masse mousseuse et fétide avec une abondance de mucus sont typiques d'une rechute de la maladie; la constipation avec flatulences et ballonnements sont caractéristiques des premiers stades de la chronicité de la maladie;
  • manque d'appétit et perte de poids en raison de l'incapacité d'absorber complètement les nutriments.

La pancréatite chronique chez l'adulte peut survenir avec une nette dominance d'un ou plusieurs symptômes. Dans certains, l'évolution de la maladie est complètement asymptomatique - une personne n'a pas conscience de la présence d'une inflammation pendant plusieurs années. Dans d'autres catégories de personnes, la forme chronique de pancréatite ne se manifeste que par une dyspepsie avec diarrhée et émaciation fréquentes. L'inflammation de type douleur est associée à de fréquents accès de douleur aiguë après des erreurs de nutrition et de consommation d'alcool. Rarement, la symptomatologie présente une image d'inflammation pseudotumorale avec des signes de cancer et un jaunissement simultané de la peau et de la sclérotique oculaire.

Complications

Si un traitement compétent et complet de la pancréatite chronique n'est pas effectué à temps, les complications suivantes commenceront à progresser activement dans son contexte:

  • ascite pancréatique;
  • diabète sucré de type pancréatogène;
  • abcès;
  • la formation de phlegmon dans l'espace rétropéritonéal;
  • processus inflammatoire dans les canaux excréteurs;
  • obstruction duodénale sous forme chronique;
  • Anémie par carence en vitamine B12;
  • hypertension portale;
  • des saignements gastro-intestinaux peuvent survenir en raison de la rupture du pseudokyste;
  • la formation de tumeurs de nature maligne.

Diagnostique

La pancréatite chronique sur une longue période peut être masquée avec succès derrière d'autres pathologies. Les symptômes indiquant une exacerbation de la pancréatite chronique sont assez similaires aux symptômes de l'ulcère gastrique, des calculs biliaires et autres. Par conséquent, il est important de procéder à un diagnostic approfondi.

Plan de diagnostic standard:

  • inspection. Le fait que le patient soit très maigre est immédiatement évident. Le syndrome douloureux sévère oblige la victime à prendre la position de l'embryon sur le lit. En cas de progression de la forme pseudotumorale, il y a un changement de couleur de la peau - elle devient ictérique;
  • palpation;
  • test sanguin clinique;
  • biochimie du sang;
  • analyse pour déterminer l'activité des enzymes produites par le pancréas;
  • coprogramme (un excès de graisses non digérées peut être détecté dans les excréments);
  • Ultrason;
  • CT;
  • IRM.

Comment traiter la pancréatite chronique?

Lors de la rédaction d'un plan pour le traitement à venir au patient, le médecin fixe des objectifs très spécifiques. Il est nécessaire:

  • éliminer la douleur;
  • pour apporter la paix au pancréas;
  • réduire son activité sécrétoire;
  • compenser la carence en enzymes pancréatiques;
  • pour corriger le métabolisme perturbé des glucides (si nécessaire).

Pour atteindre ces objectifs dans le traitement non chirurgical des patients atteints de tous les types de pancréatite chronique, différentes méthodes doivent être utilisées. L'effet complexe de divers facteurs thérapeutiques (diététique, médicaments, procédures de physiothérapie, etc.) est plus efficace.

Médicaments prescrits pour le traitement

Groupes de médicaments utilisés dans le traitement de la pancréatite chronique:

  1. Les antispasmodiques et les analgésiques (Nosh pa, Aspirin) sont utilisés pour le syndrome douloureux sévère. Nosh pa 1 comprimé 3 fois par jour.
  2. Les anti-inflammatoires (Diclofénac) réduisent la douleur en réduisant l'inflammation du pancréas.
  3. La thérapie de remplacement est réalisée avec des préparations contenant des enzymes pancréatiques (Mezim, Créon, Pancreatin), afin de corriger les processus digestifs (faciliter la digestion), éliminer la douleur et les ballonnements. Il est nécessaire de prendre de tels médicaments avec les repas. Mezim 1 comprimé aux repas.
  4. Les antiacides (Phosphalugel, Almagel, Grastal) sont prescrits pour protéger la muqueuse duodénale des contenus acides, qui se forment à la suite d'un manque de bicarbonates sécrétés par le pancréas. Almagel 1 cuillère à soupe 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas.
  5. Des médicaments antisécrétoires (Famotidine, Omeprazole) sont prescrits pour neutraliser l'acide. Oméprazole 1 comprimé (20 mg) 2 fois par jour.
  6. Une diminution de la sécrétion active de la glande, des médicaments (octréotide, sandostatine), sont utilisés pour l'exacerbation de la pancréatite chronique, avec un syndrome douloureux sévère qui n'arrête pas les antispasmodiques. Sandostatine 100 mcg 3 fois par jour, par voie sous-cutanée.
  7. Les procinétiques (Motilium, Cerucal) sont utilisés pour supprimer les nausées liées aux vomissements, lors d'une exacerbation de la pancréatite chronique. Motilium 10 mg 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas.

Avec une maladie à long terme de pancréatite chronique, des troubles endocriniens du pancréas et le développement possible d'un diabète sucré se développent, par conséquent, une consultation obligatoire d'un endocrinologue est nécessaire.

Régime alimentaire et principes nutritionnels

Si l'exacerbation de la pancréatite chronique est suffisamment grave et s'accompagne d'une douleur intense, de vomissements persistants, de changements importants dans les tests de laboratoire, alors les patients ont besoin de faim.

Il vous permet de fournir à l'organe enflammé un repos maximal et de minimiser la production d'enzymes agressives par la glande qui détruisent l'organe. Sa durée dépend du cas clinique spécifique, mais le plus souvent elle varie de 1 à 3 jours. Parfois, pendant la phase "faim", il est permis de boire du bouillon d'églantier, des eaux minérales alcalines, du thé faible.

Ensuite, un régime hypocalorique spécial est prescrit (jusqu'à 2200 kcal) avec un quota de protéines normal. Il est conçu pour épargner au maximum le pancréas et les autres organes digestifs. Les caractéristiques de ce régime sont:

  • exclusion de tous les produits à forte teneur en substances extractives ou en huiles essentielles (poisson, bouillons de viande, cacao, café, etc.), baies fraîches, légumes, herbes, fruits, fruits, jus acides, boissons gazeuses, marinades;
  • une interdiction des aliments gras (agneau, porc, crème, saindoux, etc.) et de l'alcool;
  • fragmentation de l'apport alimentaire (jusqu'à 6 fois);
  • hacher ou essuyer les produits utilisés;
  • restriction de sel;
  • les repas sont servis exclusivement chauds;
  • utilisation généralisée de soupes de céréales visqueuses, de soupes de purée de légumes avec ajout de viande bouillie, de soufflés, d'omelettes protéinées, de boulettes de poisson et de viande, d'escalopes à la vapeur, de boulettes de viande, de pommes au four, de purées de légumes, de gelées, de mousses, de pain blanc séché, de fromage cottage sans gras, de gelée.

Sous réserve d'améliorations cliniques et de laboratoire, la nutrition est élargie, augmentant sa teneur en calories et la quantité de protéines nécessaire pour une récupération rapide. Bien que l'ensemble des produits acceptables soit très similaire au régime déjà mentionné, la liste des plats au menu s'allonge (la cuisson est autorisée). Si la pancréatite s'accompagne du développement du diabète, les céréales blanches, les pommes de terre, le miel, les bonbons, les pâtisseries sont ajoutés à la liste des aliments interdits.

Qu'est-ce qu'un exemple de menu pour la pancréatite chronique?

Le pancréas est un organe digestif qui sécrète des enzymes et des hormones spéciales pour aider à digérer les aliments et à absorber les nutriments..

Le but du régime pour la pancréatite chronique:

  1. Réduit l'irritation du pancréas;
  2. Éliminer les symptômes de la maladie (douleur, ballonnements, nausées, selles molles, etc.);
  3. Fournir au corps les nutriments essentiels.

Dans l'inflammation chronique du pancréas, la capacité de digérer et d'absorber les graisses est principalement réduite, ce qui se manifeste par des douleurs abdominales et des selles molles. À cet égard, le principe principal de l'élaboration du menu est une faible teneur en matières grasses dans l'alimentation quotidienne ne dépassant pas 50 grammes de matières grasses par jour..

Les aliments faibles en gras et optimaux en protéines et en glucides réduisent le stress sur le pancréas, réduisent l'inflammation et préviennent d'autres dommages.

Lors de l'élaboration du menu, un certain nombre de principes de base doivent être respectés:

À quoi ça sert?Des principes
Réduire la charge sur le pancréas, la capacité de traiter et d'assimiler toutes les graisses. Élimine la douleur, la diarrhée, ainsi que l'absorption altérée d'autres substances.Faible teneur en matières grasses jusqu'à 50 grammes par jour. Dans ce cas, la quantité totale de graisse doit être uniformément répartie sur tous les repas..
Une quantité optimale de nourriture permet à un pancréas affaibli de libérer suffisamment d'enzymes pour digérer complètement les aliments. Il réduit la stagnation et la fermentation des résidus alimentaires non digérés, ce qui réduit les ballonnements, la douleur, les nausées et autres inconforts.Une petite quantité de nourriture jusqu'à 300-400 grammes à la fois. Autres consignes: Le volume de nourriture ne doit pas dépasser la taille de votre poing ou être guidé par des sensations, il faut manger tellement de nourriture qu'il y a une envie d'en manger au moins la même quantité.
Aide à fournir au corps tous les nutriments nécessaires compte tenu de la faible quantité de nourriture ingérée.
Améliore les propriétés protectrices des muqueuses du tube digestif.
Repas fréquents 5 à 7 fois par jour.
Élimine les spasmes, améliore la sécrétion des enzymes digestives, améliore les processus de dégradation des nutriments.Gardez la nourriture et les boissons au chaud.
Aide à restaurer la fonction pancréatique.
Réduit le risque d'exacerbations et de complications.
Éliminer les substances qui irritent excessivement le pancréas et la membrane muqueuse du tube digestif (alcool, tabac, sur-friture, épicé, salé, fumé, etc.).

Quels aliments préférer pour la pancréatite chronique?

Devrait limiterconseillé
Sauces crémeuses et au fromage, crème, fromage frit, produits laitiers riches en matières grasses, milkshakes.Produits laitiers faibles en gras ou faibles en gras comme le lait, le fromage, le yaourt, la crème sure.
Viande grasse et frite, poulet avec peau, organes d'animaux (foie, etc.), canard, oie, œufs au plat, bacon, thon en conserve à l'huile, hot-dogs, salami, saucisses, poisson fuméCuit au four, bouilli, cuit ou cuit à la vapeur
viande maigre: veau, bœuf, lapin, dinde, poulet (sans
peau), poisson; thon en conserve dans son jus, sans huile,
œufs à la coque, blancs d'œufs, omelette vapeur.
Lait de coco, noix, beurre d'arachide, haricots frits, tofu frit.Lait d'amande / riz et produits qui en sont issus, produits à base de soja, tofu.
Ne mangez pas de fruits acides et leurs variétés: citron, cerise, groseille rouge, etc..
Des quantités limitées d'avocats sont riches en matières grasses. Melon, pastèque en petites tranches 1-2 par jour.
Éliminer les fruits frits.
Limitez les raisins surtout avec les graines, les groseilles à maquereau, les prunes, les abricots.
Fruits frais, surgelés et en conserve. Il est conseillé d'utiliser un traitement thermique. Pas de pelure, doux, sucré, pas de graines grossières. Par exemple: pommes sucrées, bananes, myrtilles. La tolérance des fruits dans la pancréatite chronique est très individuelle..
Biscuits, croissants, frites, pommes de terre ou maïs frits, chips, riz frit, petits pains sucrés, muffins, pain frais, produits de boulangerie.Grains entiers: pain (de préférence hier), couscous, craquelins faibles en gras, nouilles, pâtes, riz, millet, orge, maïs, flocons d'avoine.
Légumes frits, chou, oignons crus, poivrons, radis, radis, ail, épinards, oseille, daikon, tomates, concombres, chou blanc, aubergines, pois verts, jeunes haricots.Frais, congelé et cuit. Il est conseillé d'utiliser un traitement thermique. Retirez les peaux et les grosses graines. Citrouille, carottes, betteraves, courgettes, pommes de terre.
Lard, mayonnaise, olives, vinaigrettes, pâte de tahini.Cardamome verte, cannelle, muscade, petites quantités de légumes / beurre, sirop d'érable, mayonnaise sans gras, moutarde, sel, sucre (en quantités limitées).
Gâteaux, gâteaux, bonbons, tartes, crème anglaise, beignets.Sauce aux pommes, puddings, sorbet, marmelade, un peu de chocolat, miel, confiture.
Boissons à la crème, boissons gazeuses, alcool, kvas. Jus d'agrumes, raisins.Compote de fruits secs, décoction de dattes, boissons pour sportifs, thé faible, eau minérale Borjomi, Essentuki n ° 17.

Avec un faible poids, vous pouvez utiliser des suppléments spéciaux contenant un type spécial de graisse comme l'huile MTC, des triglycérides à chaîne moyenne. Aucune enzyme pancréatique n'est nécessaire pour absorber ces graisses. Ces graisses peuvent être trouvées dans les magasins de nutrition sportive sous forme de mélanges autonomes ou dans l'huile de noix de coco et de palmiste. Ajoutez de l'huile MTS aux aliments, 1 à 3 cuillères à café par jour.

Physiothérapie

Les procédures physiothérapeutiques sont utilisées de manière limitée après avoir réduit l'activité de l'inflammation. Avec une douleur intense, une électrophorèse avec de la novocaïne ou de la dalargine, des ultrasons, des courants diadynamiques sont prescrits. Pour lutter contre l'inflammation restante, l'irradiation sanguine au laser ou aux ultraviolets, un champ magnétique alternatif est recommandé.

Traitement de l'exacerbation de la pancréatite chronique

Les caractéristiques du traitement d'une crise grave consistent en un strict respect du repos au lit, à un régime alimentaire et à la prise de médicaments appropriés uniquement en milieu hospitalier, car il existe une menace réelle non seulement pour la santé, mais également pour la vie humaine. Avant l'arrivée d'une ambulance, le patient doit recevoir les premiers soins:

  • Faim absolue.
  • Appliquer froid sur la région du pancréas.
  • Repos complet et repos au lit.

De nombreux patients aimeraient préciser combien de temps une exacerbation de la pancréatite chronique peut durer? Les médecins soulignent que dans la plupart des épisodes, la rechute de la maladie ne dépasse pas 7 jours..

Médicaments auxiliaires pour le soulagement de la douleur:

  • enzymes (Créon ou Pangrol);
  • antispasmodiques (drotavérine ou papavérine);
  • inhibiteurs de la pompe à protons (lansoprazole, rabéprazole).

Afin de décharger le pancréas, les éléments suivants sont utilisés:

  • un régime avec une restriction stricte de la graisse ou un jeûne complet pendant plusieurs jours;
  • élimination complète de l'alcool et du tabagisme;
  • octréotide - un médicament qui est un analogue de l'hormone pancréatique somatostatine.

Opération

Pour guérir cette maladie, une intervention chirurgicale est parfois nécessaire. Les indications du traitement chirurgical de la pancréatite chronique chez l'adulte sont des complications purulentes, une obstruction des voies biliaires et pancréatiques, une sténose, des modifications à l'intérieur des tissus de la glande, une évolution complexe, d'autres symptômes qui ne répondent pas au traitement conservateur.

Les types d'intervention chirurgicale suivants sont pratiqués:

  • sphinctérotomie en cours de blocage du sphincter d'Oddi;
  • excision de calculs dans les voies de la glande;
  • ouverture et assainissement des foyers purulents;
  • pancrectomie;
  • vasectomie, splanchectomie, excision gastrique partielle;
  • ablation de la vésicule biliaire lors de complications dans le grand canal biliaire et la vésicule biliaire;
  • technique de création de sorties de bile circonférentielles afin de réduire la tension du tractus pancréatique principal.

La prévention

Afin de ne pas apprendre à traiter la pancréatite chronique, il est nécessaire de s'engager dans une prévention rapide de la maladie, qui comprend:

  • arrêter de fumer;
  • exclusion de l'utilisation de boissons alcoolisées;
  • l'adhésion à un régime;
  • examens préventifs réguliers par des spécialistes restreints.

La pancréatite chronique doit être traitée sous la supervision d'un gastro-entérologue. Lorsque les premiers signes décrits dans l'article apparaissent, assurez-vous de passer par les diagnostics pour faire un diagnostic précis.

Prévoir

Si les recommandations pour la prévention des exacerbations sont suivies, la pancréatite chronique est bénigne et a un pronostic favorable pour la survie. En cas de violation du régime alimentaire, de consommation d'alcool, de tabagisme et de traitement inadéquat, des processus dégénératifs dans les tissus de la glande progressent et des complications graves se développent, dont beaucoup nécessitent une intervention chirurgicale et peuvent entraîner la mort

Alvina

La pancréatite a été diagnostiquée il y a dix ans. J'ai enduré le reste normalement. J'ai acheté un thermos avec une large bouche et je ne m'en suis pas séparé pendant deux ans. Le matin, le thé vert ou l'herbe brassée d'immortelle alternaient, toujours le matin bouillie de semoule, flocons d'avoine bien bouillis tous les deux jours. DÉJEUNER: le matin, je fais cuire un morceau de poitrine pendant 30 minutes au maximum, fais cuire la farine d'avoine dans une autre casserole pendant 5-7 minutes, coupe la poitrine dans un thermos, je n'utilise pas de bouillon, verse la bouillie cuite dans un thermos, fermez-la et le déjeuner est prêt.J'ai déjeuné déjà au travail..

Le soir, du poisson bouilli ou encore de la bouillie de sarrasin cuit dans un autocuiseur et passé au mixeur.Pour chaque collation, j'ai bu Panzinorm Forte 1 tonne. Carsil 1 tonne. et charge-pa 1t. J'ai donc vécu deux ans, les pilules changeaient au fil des périodes. Et après, comme toujours, sucré, barbecue, thé fort. La pancréatite est revenue. Je n'ai plus la force de recommencer. Je prends des pilules, j'étais à l'hôpital. Je sais moi-même que vous ne pouvez pas sortir sans régime, vous ne pouvez pas vous débarrasser de cette maladie.

Vitaly

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Pancréatite chronique: qu'est-ce que c'est, ses symptômes, son régime alimentaire et comment la traiter

Pancréatite chronique ou simplement inflammation chronique du pancréas, une maladie assez courante chez l'adulte, mais plus de la moitié de la population ne sait pas qu'elle en est atteinte avant d'être examinée par un spécialiste pour une maladie complètement différente.

Dans cet article, nous voulons vous dire ce qu'est la pancréatite chronique et comment la traiter, ainsi que par quel signe vous pouvez identifier l'inflammation chronique du pancréas.

Qu'est-ce que la pancréatite chronique?

La pancréatite chronique (PC) est une inflammation du pancréas qui progresse, causant progressivement des dommages irréparables à l'organe. En conséquence, cela conduit à une perturbation des fonctions exocrines et endocrines du pancréas..

L'obstruction du canal pancréatique, l'abus d'alcool et les maladies auto-immunes sont quelques-unes des causes courantes de pancréatite chronique. Les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements, la perte d'appétit, les dysfonctionnements exocriniens et endocriniens sont quelques-uns des premiers signes de pancréatite chronique..

Épidémiologie

Dans les pays industrialisés, on estime que seulement 3,5 à 10 personnes sur 100000 développent une pancréatite chronique.

Cette maladie se développe le plus souvent chez les patients âgés de 30 à 40 ans, plus souvent chez l'homme que chez la femme. On estime qu'environ 87000 cas de pancréatite sont signalés chaque année dans les hôpitaux.

La maladie alcoolique est plus fréquente chez les hommes, tandis que les formes idiopathiques et hyperlipidémiques de la maladie sont plus fréquentes chez les femmes.

Les raisons

La principale cause de la pancréatite chronique est un métabolisme médiocre (c'est-à-dire le résultat de réactions chimiques dans le corps) en raison de maladies, etc. les facteurs.

La maladie peut survenir en raison des processus pathologiques suivants chez l'homme:

  • obstruction intraductale par des tumeurs ou des calculs;
  • métabolites toxiques qui libèrent des cytokines (à partir des cellules acineuses du pancréas);
  • nécrose, fibrose du pancréas;
  • stress oxydatif;
  • ischémie;
  • alcoolisme chronique;
  • maladies auto-immunes;
  • hyperlipidémie, hypercalcémie;
  • obstruction (blocage) du canal pancréatique principal (peut être congénitale ou acquise).

La pancréatite héréditaire est une maladie autosomique dominante, représentant 1% des cas. La fibrose kystique, un trouble autosomique récessif, représente un petit nombre de cas de pancréatite chronique.

La pancréatite auto-immune chronique présente des caractéristiques cliniques telles qu'une hypertrophie du pancréas, un canal pancréatique rétréci, une circulation de gamma globuline et la présence d'autoanticorps. Les causes de la maladie dans près de 30% des cas sont idiopathiques (indépendantes).

Un traumatisme contondant à l'abdomen résultant d'un accident entraîne une pancréatite chronique obstructive acquise.

L'inflammation nécrotique du pancréas est une réponse typique à un traumatisme. Le dépôt de matrice extracellulaire et la prolifération des fibroblastes dans le pancréas impliquent une interaction complexe d'un groupe de protéines de type hormonal comme les cytokines, les facteurs de croissance et les chimiokines.

Lorsque le pancréas est endommagé, une protéine est libérée qui contrôle la prolifération (transforming growth factor beta) et son expression locale stimule la croissance des cellules mésenchymateuses et augmente la synthèse des protéines de la matrice extracellulaire telles que la fibronectine, les protéoglycanes et les collagènes.

Il est prouvé que les chimiokines, une famille de petites cytokines, sont impliquées dans l'apparition et le développement de la pancréatite chronique.

Facteurs provoquant la pancréatite chronique

L'abus d'alcool vient au premier plan et le nombre de maladies augmente rapidement. Cela s'applique aux hommes et aux femmes, qui aiment souvent siroter.

Le deuxième principal facteur provoquant la maladie est la maladie des calculs biliaires, dont la plupart est détectée chez les femmes.

En outre, les déclencheurs pouvant provoquer une pancréatite chronique peuvent être le surpoids, l'obésité, les infections virales et bactériennes..

L'utilisation incontrôlée de divers médicaments conduit également à la maladie. L'estomac et les intestins sont un système soudé, divers dysfonctionnements dans lesquels affectent immédiatement les organes voisins, y compris le pancréas.

Symptômes et signes de pancréatite chronique

Les symptômes de la pancréatite chronique se manifestent par des épisodes intermittents de gravité accompagnés d'une douleur persistante.

L'un des principaux symptômes de cette maladie est une douleur abdominale dans la région épigastrique qui irradie vers le dos, probablement due à une obstruction du canal pancréatique.

La sévérité de la douleur peut aller de sévère, qui nécessite même des analgésiques opiacés, à légère, subtile.

Les symptômes secondaires de cette affection comprennent des ballonnements et des gaz, des nausées, des vomissements, une diminution de l'appétit, un goût amer dans la bouche et un dysfonctionnement exocrinien et endocrinien. Le dysfonctionnement exocrinien entraîne une perte de poids, une carence en protéines, une diarrhée et une stéatorrhée. Le dysfonctionnement endocrinien conduit au développement d'un diabète sucré secondaire.

Complications possibles

La pancréatite chronique cause des dommages au pancréas au fil du temps. Dans les premiers stades, il y a des épisodes aigus périodiques qui provoquent une douleur intense.

Au fil du temps, les tissus endommagés du pancréas se transforment en chambres remplies de liquide appelées faux kystes (pseudokystes). Les pseudokystes collectent le suc pancréatique et l'enferment dans un tissu granulaire ou fibreux, entraînant une inflammation, des saignements internes.

De plus, une calcification étendue (dépôts de calcium) peut se produire dans le pancréas et les tissus adjacents. Des constrictions se forment dans le système de conduits et, au fil du temps, des calculs pancréatiques. Ils inhibent la sécrétion et provoquent une accumulation de sucs digestifs.

Avec la maladie, la fonction endocrinienne du pancréas est affectée, la production d'insuline est perturbée. Si les dommages au pancréas sont gravement négligés, cela entraîne une indigestion importante avec perte de poids et anorexie, un diabète sucré se produit. Le cancer du pancréas peut survenir en tant que complication tardive.

Autre pas de complications moins terribles pendant la maladie:

  • infection bactérienne des tissus morts due à une intoxication sanguine (septicémie);
  • choc cardiovasculaire (hémodynamique, circulatoire);
  • trouble de la coagulation sanguine (soi-disant coagulopathie de consommation);
  • augmentation persistante de la glycémie;
  • insuffisance cardiovasculaire, respiratoire et rénale;
  • chez les alcooliques, symptômes de sevrage alcoolique (peur hystérique et trouble obsessionnel-compulsif) au cours du traitement.

Examen clinique

Diagnostiquer la pancréatite chronique n'est pas facile car l'imagerie et les tests sanguins pour la maladie ne sont pas très spécifiques. Des tests sanguins sont utilisés pour évaluer les taux d'enzymes pancréatiques, la glycémie et la fonction hépatique et rénale.

Les selles peuvent également être testées pour les enzymes et les graisses. Les examens visuels du pancréas sont effectués par tomodensitométrie, radiographie, cholangiopancréatographie par résonance magnétique et échographie transabdominale (échographie).

Traitement de la pancréatite chronique

Le traitement de la pancréatite chronique doit être instauré dès le diagnostic.

Un retard de traitement peut causer des dommages permanents au pancréas et entraîner des douleurs chroniques difficiles à guérir.

La plupart des patients ressentent un soulagement de la douleur grâce à l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène et le paracétamol, ainsi que des antioxydants. L'injection peut bloquer la maladie cœliaque en empêchant les nerfs du pancréas de signaler une douleur au cerveau.

Des options de traitement chirurgical sont envisagées lorsque la médecine conventionnelle a échoué. Une opération appelée pancréatojéjunostomie soulage la douleur chez jusqu'à 80% des patients.

L'inflammation du pancréas peut également être traitée avec la procédure de Whipple (chirurgie PDR - chirurgie de résection pancréatoduodénale). La pancréatectomie totale avec autotransplantation d'îlots pancréatiques soulage les symptômes.

L'apport de vitamines C et E, de méthionine et de sélénium est également efficace pour le traitement du stress oxydatif dans la pancréatite chronique.

Comment traiter la pancréatite chronique à la maison

Lors du traitement d'une maladie à la maison, les graines de lin sont excellentes. Pour le traitement, vous pouvez utiliser les 2 recettes efficaces suivantes:

  • Kissel de lin: versez 1 litre d'eau bouillante dans un thermos, ajoutez 3 cuillères à soupe de graines de lin, fermez et laissez infuser. L'outil doit être préparé le soir, puis le matin, il suffira de le secouer, de le filtrer et de prendre un demi-verre 3 fois par jour 30 minutes avant les repas..
  • Bouillon de guérison. Mélanger 85 grammes de graines de lin et 1 litre d'eau dans une casserole en émail, porter à ébullition, laisser mijoter 2 heures, bien recouvert d'un couvercle.

La durée du traitement de la pancréatite chronique avec des graines de lin est de 2 à 2,5 mois.

Lors du traitement d'une maladie à domicile, les médicaments suivants sont également utilisés:

  • Enzymes de préparations digestives (Pankral, Pancreatin, Panstal, Festal) - lors du traitement de tout organe, il est nécessaire d'assurer le repos physiologique, car ces enzymes sont utilisées (protéines qui sont des catalyseurs biologiques qui modifient le taux de réactions dans le corps). Ces médicaments ont plus de 100 ans. Ils ne contiennent pas d'éléments de dépendance.
  • Médicaments sécrétolytiques (drotavérine) - médicaments qui aident à réduire la production de suc pancréatique, parfois ils sont destinés avant l'enzyme. En raison du fait que la principale raison qui provoque la production de jus est un environnement agressif dans l'estomac, les sécrétolytiques le suppriment.
  • Les antispasmodiques (Papaverine, No-Shpa, etc.) - sont prescrits pour abaisser la pression dans le canal pancréatique, provoquant une douleur intense.

La pancréatite chronique fait référence aux pathologies de la dépendance acide, dans 90% des cas, l'hyperacidité est recherchée, dans un environnement acide, il n'est pas possible de faire fonctionner les mêmes enzymes, à cause de cela, lorsque ces médicaments sont combinés, l'efficacité du traitement augmente.

Parmi les eaux minérales non médicinales, elles sont bien adaptées à la consommation à domicile:

  • Borjomi;
  • Essentuki n ° 4 et n ° 17;
  • Eau minérale Smirnovskaya;
  • Luzhanskaya;
  • Polyana Kvasova;
  • Avaler de l'eau minérale.

Ces eaux minérales contiennent une quantité suffisante d'alcali, qui contribuent au traitement rapide de la pancréatite chronique..

Régime alimentaire pour la pancréatite chronique: ce que vous pouvez manger ou non?

L'état du pancréas dépend fortement de la nourriture consommée. Il est conseillé de manger des produits carnés faibles en gras, maigres. Dans la pancréatite chronique, les éléments suivants sont immédiatement exclus du régime:

  • beurre;
  • les produits laitiers;
  • frit, fumé;
  • aliments marinés;
  • doux;
  • alcool sous n'importe quelle forme.

Ils augmentent l'acidité de l'estomac, forçant le pancréas à produire de grandes quantités de suc digestif..

Lors de la consommation d'aliments gras et de l'abus d'alcool, les enzymes elles-mêmes détruisent les cellules du pancréas. Il est également nécessaire de retirer le sucre, la confiture, etc. de l'alimentation. bonbons.

Tableau de tous les aliments autorisés et interdits pour la pancréatite chronique:

Autorisé à consommerInterdit de consommer
  • Viande maigre;
  • Viande de volaille sans peau;
  • Blancs d'oeufs;
  • Thon en conserve dans son propre jus, pas d'huile;
  • Produits laitiers faibles en gras;
  • Lait d'amande et de riz;
  • Haricots, lentilles;
  • Des produits à base de soja;
  • Pains, petits pains, tortillas et croûtons de grains entiers
  • Grains entiers
  • Pâtes, riz;
  • Fruits et légumes frais et surgelés;
  • Sorbet à la rose musquée, au cornouiller, à la rose ou à la réglisse;
  • Gélatine, miel;
  • Eau, café, thé;
  • Jus de fruits et légumes
  • Soupes aux légumes claires (pas soupes crémeuses).
  • Friture;
  • Viande transformée;
  • Jaune d'œuf;
  • Sous-produits;
  • Viande rouge grasse, peau d'oiseaux;
  • Lait entier, beurre, margarine;
  • Crème glacée, crème sure;
  • Haricots frits;
  • Noix et graines;
  • Beurres d'arachide et autres beurres de noix;
  • Croustilles de pommes de terre ou de maïs
  • Cupcakes, gâteaux, tartes et pâtisseries;
  • Le foie;
  • Vinaigrettes, mayonnaise;
  • Huile végétale;
  • Graisse.

Exemple de menu pour la journée

  • deux blancs d'œufs, une omelette aux épinards;
  • une tranche de pain grillé de blé entier;
  • café ou thé faible.
  • riz et haricots rouges ou noirs;
  • un gâteau plat;
  • 100 grammes de poitrine de poulet;
  • eau ou jus.
  • craquelins de blé entier;
  • une banane;
  • l'eau.
  • thon en conserve dans son propre jus;
  • Petite salade verte avec vinaigrette sans gras ou vinaigre balsamique (sans huile)
  • eau ou jus.

Dîner du soir (collation):

  • Yaourt grec faible en gras aux myrtilles et au miel
  • eau ou tisane.

Les aliments gras contiennent beaucoup de cholestérol, il ne se dissout pas dans l'eau. Il est important de manger moins de matières grasses, de beurre, de saucisses, de saindoux. Prenez plus de poisson, de grains entiers et beaucoup de liquides pour rester hydraté.

Prévention et recommandations

Comme la plupart des cas de pancréatite chronique sont associés à une consommation excessive d'alcool, éviter l'alcool peut réduire le risque de développer une pancréatite chronique. Dans les cas graves de dépendance à l'alcool (c'est-à-dire alcoolisme), l'aide d'un narcologue qualifié peut être nécessaire. N'oubliez pas de vous en tenir au régime ci-dessus.

Pronostic pour les patients

Les prédicteurs associés à la pancréatite chronique sont l'âge du diagnostic, la consommation d'alcool, le tabagisme et la cirrhose.

Dans une étude menée à l'échelle internationale, le taux de survie des personnes atteintes de pancréatite chronique était de 70% après 10 ans de maladie et de 45% après 20 ans. Le risque de cancer du pancréas était de 4% après 20 ans.

Les complications courantes de la maladie sont l'obstruction mécanique du canal biliaire et du duodénum, ​​la formation d'un pseudokyste pancréatique.

Les pseudokystes se développent chez environ 10% des patients atteints de pancréatite chronique. Le diabète sucré et le pseudo-anévrysme sont des complications secondaires de cette maladie..

Résumer

L'inflammation du pancréas qui dure pendant une courte période (d'une semaine à un mois) est appelée pancréatite aiguë, et une inflammation qui dure 2-3 mois ou plus est appelée pancréatite chronique..

Au fil du temps, la pancréatite provoque des lésions et des cicatrices du pancréas. Les calculs de calcium qui se développent dans le pancréas peuvent bloquer la sortie ou le conduit du pancréas, qui transporte les enzymes pancréatiques et les sucs pancréatiques vers les intestins.

Une diminution des taux d'enzymes pancréatiques provoque une indigestion, tandis qu'une diminution des hormones pancréatiques altère la régulation de la glycémie.

De faibles niveaux d'enzymes pancréatiques conduisent à la malnutrition en raison d'une mauvaise absorption et d'une perte de plus de graisse dans les selles. Si les niveaux de sucre dans le sang ne sont pas maintenus dans la plage normale, cela conduit au diabète.

Qu'est-ce que la pancréatite, comment elle se manifeste et à quel point?

Comment se développe la pancréatite??

Le pancréas produit des substances (enzymes). Ils sont sécrétés dans la lumière intestinale, où ils participent à la digestion des aliments. Cela se produit pendant le fonctionnement normal de la glande. Lorsqu'une cause infectieuse ou autre apparaît et affecte l'organe, un processus inflammatoire se développe, conduisant à un œdème tissulaire. Le liquide accumulé serre les conduits de la glande. Dans ce cas, les enzymes sont totalement ou partiellement retenues à l'intérieur de l'organe. La destruction de la glande commence par les substances qu'elle produit. Cela aggrave le gonflement et la situation empire. Les facteurs suivants conduisent au développement de la pancréatite:

  • Troubles de l'alimentation: trop manger, manger des aliments gras, frits, épicés, adhérer à la restauration rapide, réduire le nombre de repas pendant la journée, et bien plus encore. C'est l'aggravation de la situation alimentaire (régime et régime) qui provoque jusqu'à 95% des cas de pancréatite. Le même groupe de facteurs comprend l'utilisation de boissons alcoolisées..
  • Lésion pancréatique.
  • Prendre des médicaments. Certains médicaments provoquent le développement d'une pancréatite (furosémide, œstrogènes, etc.).
  • Maladies infectieuses. Les causes de l'inflammation de la glande peuvent être des virus, des bactéries, des helminthes, des champignons.
  • Interventions opérationnelles. Dans ce cas, la pancréatite se développe dans le contexte du traitement chirurgical du tractus gastro-intestinal.
  • Intoxication (plus souvent aiguë, moins souvent - chronique). Ce groupe de facteurs comprend l'empoisonnement avec des substituts d'alcool, etc..
  • Dysfonctionnement du sphincter de la grande papille duodénale.
  • Maladies de la vésicule biliaire ou de ses conduits.

Symptômes de la pancréatite

La pancréatite est une maladie dangereuse. Sachant comment elle se manifeste, on peut raisonnablement suspecter une maladie et demander une aide médicale en temps opportun. Les principales manifestations de l'inflammation du pancréas:

  • Douleur. Ce symptôme peut survenir après une erreur alimentaire ou sans lien avec la prise alimentaire. Ce syndrome se manifeste au-dessus du nombril, sous l'arc costal droit, peut irradier vers le dos ou être de nature encerclante. L'intensité du syndrome douloureux est très élevée. Sharp, brûlant, constant - les principales caractéristiques de la douleur dans la pancréatite aiguë. Il ne diminue pas avec l'utilisation d'analgésiques. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, la douleur n'atteint pas une telle intensité, elle a un caractère tirant.
  • Éruptions cutanées, brûlures d'estomac, vomissements, nausées. Ces signes apparaissent isolément ou ensemble.

  • Augmentation de la température. Se produit le plus souvent avec une cause infectieuse de la maladie.
  • Troubles des selles. La constipation, la diarrhée et leur alternance peuvent survenir. Le caractère huileux de la décharge apparaît, ils sont maculés et restent sur la plomberie après que l'eau est vidangée. Les matières fécales ont une odeur piquante et désagréable. Ce symptôme apparaît lorsque le processus digestif est perturbé..
  • La couleur jaune des muqueuses examinées (sclérotique, etc.) apparaît rarement et n'est pas un signe spécifique de la maladie.
  • Flatulence. L'accumulation de gaz dans l'abdomen peut s'accompagner de grondements et devenir une cause supplémentaire de douleur. Il apparaît particulièrement activement avec l'utilisation de la fibre. Odeur de dégagement de gaz - désagréable.
  • Manifestations systémiques. Ils peuvent être vus avec une maladie aiguë ou avec une exacerbation d'une maladie chronique. Ceux-ci incluent la tachycardie, une diminution des indicateurs de pression artérielle, l'apparition de signes d'insuffisance respiratoire.
  • Diagnostic de l'inflammation du pancréas

    Connaissant les dangers de la pancréatite, vous devriez consulter un médecin dès les premiers symptômes de la maladie. Avec la pancréatite, vous pouvez observer:

    • pâleur de la peau, diminution de leur élasticité, diminution du poids corporel, revêtement de la langue avec un revêtement blanchâtre;
    • les méthodes de laboratoire révèlent une augmentation des enzymes (amylase, lipase, etc.), leur apparition dans les urines, une augmentation des inclusions graisseuses dans les selles et des signes de digestion insuffisante des aliments;
    • Image échographique des changements dans le pancréas;
    • l'utilisation d'une radiographie vous permet d'identifier les calculs dans les canaux pancréatiques;
    • l'examen endoscopique est rarement utilisé;
    • L'IRM peut être utilisée.

    Traitement de la pancréatite

    Une fois le diagnostic établi, il est nécessaire de commencer le traitement. En cas d'exacerbation de la pancréatite chronique ou de manifestation d'une pancréatite aiguë, le patient doit suivre un traitement en milieu hospitalier. Comment est-il traité? Il est nécessaire de réaliser les activités suivantes:

    • Anesthésie. En raison du fait qu'une douleur intense aggrave le déroulement du processus inflammatoire dans l'organe, il faut l'arrêter. Un complexe de médicaments est prescrit pour résoudre ce problème, jusqu'au blocage de la novocaïne.
    • Arrêt de l'alimentation pendant 2 à 3 jours, puis des solutions sont injectées à travers la sonde, après avoir évacué au préalable le contenu. Dans une période ultérieure, l'auto-restauration dans le tableau diététique.
    • Un coussin chauffant avec de la glace est appliqué sur la zone de la glande. Une diminution de la température des organes entraîne une diminution du taux et du volume de synthèse enzymatique, ce qui réduit l'intensité de leur effet destructeur sur les tissus.
    • On utilise des médicaments qui interfèrent avec l'activité des enzymes et la digestion de leurs propres tissus.
    • L'introduction de médicaments qui restaurent les paramètres du sang circulant. La normalisation et le maintien de l'équilibre acido-basique, de l'équilibre hydroélectrolytique et protéique sont obtenus par perfusion. Cela améliore non seulement l'état actuel, mais empêche également l'apparition de complications..
    • Thérapie de désintoxication. Elle est obligatoire car les toxines formées lors de la destruction des tissus aggravent considérablement l'état des patients..
    • Thérapie antibiotique. Il supprime le développement de la microflore dans les tissus de la glande dans le contexte de leur destruction.

    En cas de nécrose, d'abcès et d'autres complications, un traitement chirurgical de l'inflammation peut être prescrit. Le traitement de la pancréatite chronique vise à éliminer les facteurs qui provoquent une exacerbation. Ceux-ci inclus:

    • Régime alimentaire et évitement de l'alcool;
    • Traitement des maladies à la suite desquelles les canaux excréteurs du pancréas sont bloqués;
    • Thérapie de soulagement de la douleur. La présence d'un syndrome douloureux entraîne des spasmes et une détérioration de l'écoulement de l'organe, ce qui aggrave l'évolution de la maladie.
    • Thérapie enzymatique. L'apparition dans la lumière intestinale d'une quantité suffisante d'enzymes introduites sous forme de formes galéniques indique que le pancréas n'a pas besoin de les produire. Ce mode de fonctionnement «à demi» permet au corps de récupérer.
    • Traitement des maladies concomitantes.

    La pancréatite peut-elle être complètement guérie? La présence de modifications dans les tissus du pancréas, ainsi qu'une réaction sensible aux facteurs alimentaires et aux stress, ne permettent pas de parler d'une réelle possibilité de guérir complètement la maladie. Le meilleur résultat est considéré comme un allongement de la période sans exacerbations (rémission). L'ensemble des mesures de l'évolution chronique de la maladie visera exactement à.

    Le danger de la pancréatite

    Après avoir déterminé de quel type de maladie il s'agit, il devient clair à quel point c'est dangereux:

    • En présence d'un lien avec le facteur alimentaire, la plupart des patients s'attendent de manière déraisonnable à ce que les symptômes disparaissent d'eux-mêmes. Ce principe erroné entraîne des retards dans la recherche de soins médicaux..
    • La pancréatite chronique est difficile à reconnaître par la douleur ou d'autres plaintes qui apparaissent une heure et demie après avoir mangé. Elle prive également le patient d'un traitement adéquat et augmente le nombre de complications..
    • Une crise de pancréatite aiguë s'accompagne de douleurs intenses et de troubles systémiques, qui peuvent entraîner une affection grave - un choc. Cela transfère la maladie de la catégorie des troubles gastro-entérologiques à un groupe de mesures de réanimation visant à traiter la défaillance de nombreux organes et systèmes..
    • Le danger de la maladie est la possibilité de développer un grand nombre de complications à partir du pancréas lui-même (infection, apparition d'abcès, nécrose de ses tissus, etc.). L'accession à une infection peut être fatale pour le patient.

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