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Duodénite. Variétés, causes, symptômes, traitement

Le duodénum est la partie de l'intestin grêle qui part de l'estomac. La duodénite ou l'inflammation du duodénum survient pour un certain nombre de raisons, telles que les médicaments, ainsi que des maladies infectieuses.

Variétés de duodénite

Chronique et aiguë

Si l'inflammation survient soudainement et dure peu de temps, il s'agit d'une duodénite aiguë, très douloureuse. La chronique dure longtemps, alors que les symptômes ne dérangent pas beaucoup le patient.

Superficiel et érosif

La duodénite érosive est caractérisée par des érosions et des plaies sur la muqueuse intestinale, et la duodénite superficielle n'est caractérisée que par des processus inflammatoires.

Bulbeux ou bulbaire et post-bulbaire

Il y a une ampoule dans la section initiale du duodénum et la duodénite bulbaire affecte la zone immédiatement à côté. La duodénite postbulbaire est une inflammation située plus profondément.

Quelles sont les causes de la duodénite?

En règle générale, cette maladie se développe rarement comme une maladie indépendante. Le plus souvent, il s'accompagne d'autres troubles du tractus gastro-intestinal:

  1. hépatite;
  2. dyspepsie - inconfort après avoir mangé;
  3. ulcère gastro-duodénal;
  4. cholécystite;
  5. gastrite;
  6. Maladie de Crohn - inflammation chronique des intestins;
  7. Maladie de Whipple - lipodystrophie intestinale;
  8. la diarrhée;
  9. maladie intestinale ischémique;
  10. giardiase - l'apparition d'helminthes;
  11. Syndrome de Zollinger-Ellison - adénome pancréatique.

L'une des causes de l'inflammation du duodénum peut être la bactérie Helicobacter pylori, qui se trouve dans l'estomac et ne se manifeste d'aucune façon. Une personne ne peut découvrir sa présence qu'après de nombreuses années..

Helicobacter pylori provoque une augmentation de la sécrétion de suc gastrique qui irrite le duodénum. Si la duodénite n'est pas traitée, un ulcère de cette partie de l'intestin grêle peut ensuite se développer.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, un stress sévère après une maladie infectieuse ou une intervention chirurgicale, l'abus d'alcool, le tabagisme stimulent l'apparition d'une inflammation du duodénum.

Symptômes de la duodénite

Déterminer la présence d'une inflammation duodénale est assez simple, il vous suffit de faire attention aux signes spécifiques de la maladie, tels que:

  • Déficience en fer;
  • indigestion;
  • flatulences et ballonnements;
  • douleur dans la région du plexus solaire, en particulier la nuit et à jeun;
  • douleur abdominale;
  • nausée et hématémèse - vomissements sanglants;
  • diminution de l'appétit;
  • melena - selles goudronneuses;
  • faiblesse générale et étourdissements fréquents.

Il convient de noter que si la duodénite est causée par Helicobacter pylori, les symptômes ne disparaîtront pas tant que les bactéries nocives ne seront pas éliminées.

Cependant, afin de vérifier de manière fiable la présence d'une inflammation du duodénum, ​​vous devez consulter un médecin.

En clinique, l'endoscopie est généralement utilisée pour diagnostiquer la duodénite - la méthode la plus efficace et la plus précise. Il consiste en l'introduction dans l'œsophage d'un long tube équipé d'une lumière et d'une caméra. Une biopsie est également effectuée et des tests sont effectués pour Helicobacter pylori.

Une muqueuse intestinale enflammée et rouge est appelée duodénite érythémateuse. L'inflammation se manifeste par des taches, focales. En présence de multiples ulcères et plaies - ulcéreuses.

Traitement de la duodénite

Le traitement de l'inflammation du duodénum est effectué à l'aide de médicaments et de méthodes conservatrices. Sa durée est d'environ un mois et demi. Les antibiotiques, les médicaments à base de bismuth et les médicaments qui réduisent la sécrétion d'acide sont utilisés comme médicaments.

Les méthodes de traitement conservatrices comprennent, tout d'abord, un régime basé sur l'élimination des aliments gras, épicés et en conserve, produits contenant de la caféine de l'alimentation. Il est également interdit de fumer et de boire des boissons alcoolisées..

Aide à comprendre les résultats de la FGS et de la biopsie

Question:

Aide à comprendre les résultats de la FGS et de la biopsie. Résultats FGS. Oesophage: la membrane muqueuse n'est pas modifiée, la ligne Z est à 1 cm au-dessus du niveau du cardia. Cardia ne ferme pas complètement.

L'estomac à jeun contient des sécrétions et de la bile. La membrane muqueuse de l'antre de l'estomac: hyperémie et œdème, biopsie. La membrane muqueuse de l'estomac n'est pas modifiée.

Le pylore se fermera. Le bulbe duodénal n'est pas déformé, la muqueuse est modérément hyperémique, le duodénum postbulbaire est normal. Résultats histologiques: gastrite chronique. Inflammation: 3 degrés, activité: 2 degrés, atrophie: stade non défini, métaplasie: -, pylorique: -, accumulations lymphoïdes: 3 degrés, Hp:++.

Dites ce que signifie la ligne Z au-dessus du cardia. Après le traitement HP, combien de temps faut-il pour contrôler et quoi? Je vis avec ma fille depuis 19 ans. Elle a besoin d'être testée pour HP et quoi? Pendant le traitement HP, quand devez-vous changer votre brosse à dents et comment manipuler la vaisselle à la maison afin d'exclure l'infection? Et dites-moi aussi quels médicaments éliminent la bile de l'estomac, que j'ai?

Répondre:

Salutations! Un déplacement visuel de la ligne dentée à partir du bord proximal des plis gastriques se produit soit avec un flux d'air intense dans la lumière de l'œsophage pendant l'examen, c.-à-d. avec sur-gonflage, ou avec reflux déjà prolongé - le rejet du contenu de l'estomac dans l'œsophage et la restructuration de la muqueuse dans cette zone de transition avec déplacement. Avec le reflux, un déplacement de plus de 1 cm est critique.Jusqu'à 1 cm, en règle générale, l'attention du patient est généralement simplement attirée sur cette tendance au déplacement (si le patient présente des symptômes de la maladie et d'autres signes de reflux dans l'œsophage - rougeur de la muqueuse, augmentation du motif vasculaire, érosion), un ulcère de l'œsophage). La présence d'Helicobacter en votre possession implique sa destruction. Après le traitement, l'inflammation de la muqueuse gastrique et de 12 pc diminuera et passera, puis la bile ne pourra pas être jetée dans l'estomac. Ce n'est qu'après le traitement de H. pylori que l'on saura s'il est nécessaire de prendre de l'acide ursodésoxycholique, qui inactive la bile. Mais c'est un plaisir coûteux. Il est nécessaire d'examiner la vésicule biliaire et les voies biliaires pour prendre cette décision. La décision est prise par le gastro-entérologue. La vaisselle est simplement lavée avec des détergents. La brosse doit être changée tous les mois, quelle que soit la présence d'Helicobacter. Le contrôle de l'analyse pour Helicobacter se fait au moins 1 à 2 mois après la fin de la prise d'antibiotiques utilisés dans le traitement, et également si soudainement pendant cette période des antibiotiques sont pris pour d'autres maladies: amygdalite, pneumonie, urétrite, etc..

Les sections postbulbaires du duodénum contiennent de la bile

Le duodénum, ​​avec l'estomac, est un organe digestif important qui participe activement à la digestion des aliments. Le bon fonctionnement de tout le tube digestif dépend du bon fonctionnement de cet organe. L'intestin tire son nom de sa taille: sa longueur est de 12 doigts dans le sens transversal. L'inflammation du duodénum est une maladie assez courante.

L'orgue est divisé en 4 sections:

  1. Plus haut. Il se caractérise par une orientation oblique et se termine par un coude, passant dans une autre section. La longueur est approximativement égale à 5 cm.
  2. Descendant. Contient un pli avec une papille d'où émanent des canaux. Sa longueur est de 7 à 12 cm.
  3. Inférieur. Cette section du duodénum est située perpendiculairement à la colonne vertébrale. La taille est de 7 cm.
  4. Ascendant. La partie postbulbaire la plus courte de l'intestin, dont la longueur n'est que de 4 cm, localisée au niveau de la région lombaire. Cependant, conformément aux caractéristiques constitutionnelles du corps, il est possible que son emplacement soit légèrement plus bas ou plus haut..

Le duodénum remplit un certain nombre de fonctions importantes:

  • digère les aliments avec de l'acide et des alcalis jusqu'à consistance lisse;
  • favorise la régulation de la production de composants enzymatiques pancréatiques en fonction de la nourriture qui est entrée dans l'intestin, dont dépend le degré d'efforts de l'organe pour le traitement;
  • maintient la rétroaction de l'estomac, influençant le bon fonctionnement de tous les processus digestifs.

L'échec du duodénum 12 peut provoquer de graves problèmes dans tout le système digestif. L'organe est sujet à diverses pathologies. Considérez les maladies les plus courantes du duodénum, ​​ainsi que la façon dont l'organe fait mal.

Ulcère gastroduodénal

C'est une inflammation du duodénum, ​​qui peut provoquer la formation de défauts sur la membrane muqueuse de l'organe. Elle se caractérise par une évolution chronique, accompagnée de rechutes fréquentes. Au fur et à mesure que l'inflammation progresse, elle a tendance à se propager aux parois gastriques ou à tout le tube digestif, et peut également entraîner une rupture des parois intestinales et des saignements ultérieurs..

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Un facteur capable de provoquer des ulcères duodénaux est Helicobacter, qui, avec des substances toxiques, affecte les tissus muqueux et stimule une augmentation du taux d'acide, ce qui aggrave le processus pathologique. Souvent, l'ulcère duodénal devient l'une des complications de la gastrite et d'autres processus inflammatoires..

Bulbit

Une telle maladie du duodénum est l'une des variétés de duodénite, qui est une certaine forme d'inflammation du duodénum, ​​lorsque seul le bulbe de l'organe est affecté. Dans la section oignon, le contenu gastrique acide est neutralisé, ce qui devient le début du processus de digestion enzymatique. En fonction de la profondeur de la lésion muqueuse, la bulbite peut être:

Les causes de la maladie peuvent être:

  • mauvaise et malnutrition;
  • ingestion de nourriture perturbée;
  • nourriture de mauvaise qualité;
  • traumatisme de la région gastrique;
  • présence de corps étrangers.

Le tableau clinique d'une telle maladie du duodénum est assez similaire à celui de la gastrite. De plus, la prise de certains groupes de médicaments qui irritent la membrane muqueuse peut aggraver l'évolution de la maladie. Les éléments suivants deviennent des traits caractéristiques:

  • douleur, localisée dans l'hypochondre droit et a tendance à augmenter en intensité;
  • le réflexe nauséeux, avec lequel le contenu gastrique et la bile sortent, ce qui provoque l'apparition d'un goût amer dans la cavité buccale à la fin des spasmes;
  • augmentation de la transpiration;
  • mauvaise digestion dans le duodénum;
  • étourdissements et maux de tête;
  • faiblesse sévère, pouvant entraîner des troubles du système autonome.

Duodénite

C'est une inflammation de la membrane muqueuse du duodénum. L'une des conséquences les plus fréquentes des formes chroniques de conditions pathologiques de l'organe, car l'inflammation dans d'autres organes du tube digestif peut se propager aux intestins.

Lymphangiectasie

Avec cette pathologie, une augmentation des ganglions lymphatiques se produit, ce qui provoque un œdème des structures tissulaires du duodénum. Il est connu que l'excrétion de la lymphe est effectuée avec les matières fécales, ce qui entraîne une diminution significative du composant protéique dans le sang. Par la suite, les protéines fournies avec les aliments ne sont pas absorbées en raison de l'obstruction des ganglions lymphatiques, ce qui provoque une augmentation des poches.

Les causes de la pathologie sont la pancréatite et la péricardite constrictive, des maladies qui augmentent la pression des vaisseaux lymphatiques. D'autres raisons peuvent être:

  • processus oncologiques;
  • La maladie de Crohn;
  • maladies auto-immunes;
  • endométriose intestinale.

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Les néoplasmes cancéreux du duodénum se retrouvent principalement chez les personnes âgées. Souvent, ces tumeurs sont le résultat de la croissance de néoplasmes provenant d'autres organes. Le cancer primaire est extrêmement rare.

Gastroduodénite

C'est une inflammation qui affecte la région pylorique de l'estomac et se propage aux tissus muqueux du duodénum. La maladie peut survenir sous des formes aiguës ou chroniques. Le premier est caractérisé par une douleur intermittente dans l'hypochondre droit. L'évolution chronique d'une telle maladie du duodénum se manifeste par une douleur intense et systématique. Dans ce cas, des modifications atrophiques de la membrane muqueuse se produisent et les fonctions motrices de l'intestin sont altérées..

Érosion

De tels dommages aux organes sont superficiels, lorsque la couche musculaire n'est pas affectée. Les facteurs provoquants sont:

  • fumeur;
  • tension nerveuse;
  • une mauvaise nutrition;
  • prendre des anti-inflammatoires.

La cause principale peut être Helicobacter pylori dans une telle digestion. Les lésions érosives des organes s'accompagnent de douleurs et de troubles dyspeptiques sous forme d'éructations, de brûlures d'estomac et de troubles des selles.

Reflux duodénal

Une maladie dans laquelle le contenu intestinal est renvoyé dans la cavité gastrique. Souvent, la pathologie devient la conséquence de nombreuses maladies du tube digestif. Rarement, la pathologie est identifiée comme une maladie indépendante. Elle se caractérise par les symptômes suivants:

  • nature spastique de la douleur dans la région épigastrique;
  • sensation de plénitude dans l'abdomen;
  • brûlures d'estomac, provoquant des éructations, des nausées et un goût amer dans la bouche.

Parfois, une couche jaunâtre apparaît sur la langue.

Ankylostomiase

Fait référence aux pathologies causées par des agents pathogènes parasitaires, représentés par une tête tordue ou certains. Le plus souvent, la maladie survient dans des régions aux conditions climatiques chaudes. L'infection peut survenir par contact avec des animaux infectés. Les larves parasites vivent dans le sol et peuvent pénétrer dans le corps par des mains sales. De plus, une infestation larvaire peut se produire à travers les pores de la peau. Par la suite, les agents pathogènes pénètrent dans les poumons et le pharynx par les vaisseaux sanguins, à travers lesquels ils pénètrent dans le tube digestif et se déposent sur la membrane muqueuse du duodénum.

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Les larves adultes de parasites peuvent vivre dans l'intestin pendant 6 ans, au cours desquels un empoisonnement du corps se produira. L'ankylostomiase est caractérisée par les manifestations cliniques suivantes:

  • sensations de démangeaisons sur la peau;
  • diverses éruptions cutanées à la surface de la peau;
  • bronchite, conduisant par la suite à une pneumonie.

Les troubles digestifs se manifestent sous forme de diarrhée, de brûlures d'estomac et de douleurs abdominales. Les ankylostomes se nourrissent de sang, se fixant à la membrane muqueuse au moyen de crochets spéciaux, à la suite desquels des néoplasmes ulcéreux peuvent être trouvés dans les sites de fixation. L'anémie est le résultat d'une perte de sang constante..

Dyskinésie

Un autre nom est la duodénostase. C'est une violation de la fonction motrice de l'intestin, lorsqu'il y a un retard dans le gruau alimentaire dans l'intestin grêle. La maladie s'accompagne des symptômes suivants:

  • une sensation de lourdeur dans l'épigastre et l'hypocondre droit;
  • nausée et réflexe nauséeux;
  • diminution de l'appétit et constipation.

La dyskinésie du duodénum devient souvent une conséquence de troubles endocriniens, ainsi que dans le cas de lésions des systèmes autonome et nerveux. Les infections de type parasitaire qui se développent après une chirurgie de l'estomac jouent un rôle important. Cependant, la principale raison de la duodénostase est la présence de maladies du duodénum et des organes situés à proximité.

Anomalies du développement

Les anomalies du développement sont assez rares, mais elles peuvent avoir diverses manifestations. Les principaux types de pathologies sont:

1. Atrésie ou sténose

Une telle maladie est souvent diagnostiquée dans les premiers jours suivant la naissance d'un enfant. Ensuite, l'enfant a les manifestations suivantes:

  • régurgitations fréquentes;
  • Vomissements, ainsi que d'autres symptômes suggérant une obstruction intestinale.

Dans ce cas, en règle générale, il y a un manque de selles. Dans ce cas, la chirurgie devient obligatoire. Chez les adultes, une telle violation peut survenir en raison du processus d'adhésion..

2. Diverticules

Une des anomalies courantes du duodénum. Les diverticules sont entendus comme des saillies des parois intestinales qui se produisent avec des défauts localisés dans la couche musculaire. Il est à noter que les patients qui reçoivent un diagnostic de diverticules ont la peau molle, même s'ils appartiennent à une catégorie d'âge jeune. En outre, ces patients ont tendance à l'apparition de néoplasmes herniaires..

La principale raison de la formation de diverticules est la faiblesse des tissus musculaires, qui sont congénitaux..

3. Obstruction artério-intestinale

La compression artériomesentérique du duodénum se produit en raison d'une expansion gastrique soudaine lorsque l'organe déborde de nourriture. Dans cette condition, l'intestin grêle se déplace dans la direction inférieure, ce qui entraîne un étirement de son mésentère, l'artère supérieure commence à se rétrécir. Les manifestations sont largement similaires à celles de la forme aiguë d'obstruction intestinale..

Bulbit: causes et symptômes de l'inflammation

Le bulbe est une affection pathologique assez courante dans laquelle une réaction inflammatoire se développe dans le duodénum, ​​à savoir dans sa section bulbaire. Dans la grande majorité des cas, une telle inflammation est associée à une infection bactérienne spécifique, mais il existe parfois des exceptions. Dans le tableau clinique de cette maladie, divers troubles dyspeptiques, ainsi que le syndrome douloureux, prévalent. En règle générale, cette condition ne constitue pas une menace sérieuse pour une personne malade, en plus d'une diminution significative de sa qualité de vie. Avec la bonne thérapie, les complications sont extrêmement rares..

La section bulbaire du duodénum est également appelée bulbe. D'un point de vue anatomique, le bulbe est situé immédiatement après le sphincter musculaire de l'estomac, appelé pylore. C'est dans la section bulbaire que s'ouvrent les canaux de la vésicule biliaire et du pancréas. Ainsi, dans le bulbe, les principaux processus de digestion des aliments se produisent sous l'influence d'enzymes pénétrant dans la lumière duodénale. On remarque que l'inflammation de cette section est le plus souvent diagnostiquée chez l'adulte. Cependant, cela peut parfois survenir chez les enfants..

Comme nous l'avons déjà dit, dans l'écrasante majorité des cas, le développement d'une telle maladie est dû à l'effet sur le système digestif d'une flore infectieuse spécifique. L'infection à Helicobacter pylori est le principal facteur provoquant. Dans la structure d'Helicobacter pylori, des flagelles sont libérés, à l'aide desquels ces bactéries se fixent facilement aux muqueuses du tractus gastro-intestinal. Une réaction inflammatoire dans la paroi de la section bulbaire est provoquée par des substances que ces micro-organismes produisent au cours de leur activité vitale. Ces substances ont un effet néfaste sur les muqueuses..

Dans certains cas, les caractéristiques anatomiques de la région bulbaire, par exemple la présence de anses intestinales, prédisposent à la survenue d'une bulbite. Ces caractéristiques peuvent contribuer à la stagnation du contenu à forte acidité, qui pénètre directement dans la lumière duodénale depuis l'estomac. Non seulement le contenu lui-même a un effet néfaste sur la paroi de l'ampoule avec l'apparition d'une inflammation, mais des conditions favorables sont également créées pour la fixation de l'infection à Helicobacter pylori.

D'autres facteurs prédisposant à la formation d'une telle maladie comprennent: la consommation excessive d'aliments épicés et gras, la dépendance à l'alcool et au tabagisme, l'utilisation prolongée de certains types de médicaments, par exemple les anti-inflammatoires non stéroïdiens, et un stress fréquent. Parfois, le bulbe est une forme isolée de duodénite pour diverses infections intestinales. Les invasions parasitaires, les processus inflammatoires existants dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal, ainsi que la prédisposition héréditaire peuvent également jouer un rôle..

La classification du bulbe comprend principalement ses formes aiguës et chroniques. Dans la forme aiguë, l'inflammation se développe rapidement et s'accompagne de manifestations cliniques prononcées. La forme chronique se caractérise par une progression lente et l'apparition d'exacerbations périodiques.

En outre, il existe plusieurs variantes de ce processus pathologique, qui se distinguent sur la base de changements morphologiques concomitants. Ceux-ci incluent des variantes catarrhales, érosives, atrophiques et hypertrophiques. La variante catarrhale indique la nature superficielle de l'inflammation. La membrane muqueuse est œdémateuse et hyperémique. Une grande quantité de masses muqueuses s'accumule dans la lumière de l'ampoule. La forme érosive s'établit si des érosions apparaissent sur la membrane muqueuse, qui peut alors se transformer en ulcères. La variante atrophique est caractérisée par un amincissement de la membrane muqueuse et la variante hypertrophique est caractérisée par son épaississement.

Symptômes spécifiques aux bulbes

Le principal symptôme de cette maladie est la douleur. La nature du syndrome douloureux dépend directement de la gravité du processus inflammatoire. La douleur est définie juste en dessous de la région épigastrique et apparaît le plus souvent une ou une heure et demie après un repas. Cependant, les «douleurs de la faim» qui passent après avoir mangé peuvent parfois être déterminées. En règle générale, cela se produit dans la variante érosive.

Divers symptômes dyspeptiques sont également présents sans faute. Ceux-ci incluent des épisodes de nausée, parfois accompagnés de vomissements qui soulagent, de brûlures d'estomac, de ballonnements et de troubles des selles. Une personne malade indique une diminution significative de l'appétit.

Les symptômes sont beaucoup plus intenses sous la forme aiguë du bulbe causé par une infection alimentaire. Outre les vomissements répétés et les problèmes de selles, il s'accompagne d'une détérioration significative de l'état général. Souvent, la température corporelle du patient augmente.

Le plus dangereux en termes de pronostic est la variante érosive d'une telle maladie. Cela est dû au fait que cela peut entraîner la formation de défauts ulcéreux profonds et des saignements intestinaux ultérieurs. Les saignements intestinaux, à leur tour, menacent la vie d'une personne malade.

Diagnostic et traitement de l'inflammation

Cette maladie est diagnostiquée sur la base d'un examen général en conjonction avec des tests sanguins cliniques et biochimiques, un examen pour une infection à Helicobacter pylori. Il est impératif de procéder à un examen endoscopique, au cours duquel le tissu est prélevé pour une histologie ultérieure.

Le traitement d'une telle inflammation consiste en des médicaments visant à supprimer l'infection à Helicobacter pylori. Ceux-ci comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons, les agents antibactériens, les préparations de bismuth. De plus, le plan de traitement de la bulbite est souvent complété par des antiacides. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Prévention du développement de la maladie

Les principes de la prévention consistent en un traitement rapide des processus inflammatoires provenant d'autres parties du tractus gastro-intestinal, une nutrition adéquate, le rejet des mauvaises habitudes, etc..

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Annuaire médical des maladies

Ulcères de l'estomac et du duodénum. Causes, symptômes et traitement de l'ulcère gastro-duodénal.


Maladie ulcéreuse.

Ulcères de l'estomac et du duodénum.


Ulcère gastroduodénal - une maladie chronique récurrente sujette à progression, avec implication dans le processus pathologique, avec l'estomac (G) et le duodénum (duodénum) d'autres organes du système digestif, conduisant au développement de complications qui menacent la vie du patient.
Cette maladie touche principalement la population en âge de travailler..

Étiologie.

  • Prédisposition héréditaire (si congénitale plus de HCI ou d'IgA est présente, la réaction de défense est moindre).
  • Facteur psycho-social
  • Facteur alimentaire. Troubles de l'alimentation systématiques. Les aliments très chauds équivalent à 96% d'alcool en action sur la muqueuse gastrique. La quantité de nourriture prise est également importante. Vous devez manger souvent, en petites portions.
  • Mauvaises habitudes. Le tabagisme est un facteur de risque faible mais ennuyeux.
  • Il y a une version controversée parmi les scientifiques de l'effet de l'alcool sur la muqueuse gastrique.
    On pense que l'utilisation constante d'alcool en très petites quantités, pas plus de 20-30g, de haute qualité (vodka de mûrier, whisky, gin) contribue à la cicatrisation des ulcères, s'il n'y a pas de gastrite et duodénite concomitantes; et le vin, le cognac, au contraire, ont un effet négatif sur l'ulcère gastroduodénal. Mais nous devons nous rappeler que même l'alcool de la plus haute qualité, de haute qualité en grande quantité, nuit à la muqueuse gastrique..
  • Le café et le thé irritent l'estomac et augmentent l'acidité.
  • Facteur vasculaire. Chez les personnes âgées, l'athérosclérose vasculaire entraîne une ischémie, la barrière protectrice est brisée et un ulcère se forme. On pense qu'un ulcère est un infarctus de l'estomac.
  • Facteur infectieux, Helicobakter Pilory.

Pathogénèse.

Il existe 3 mécanismes pathogéniques majeurs:

  • Mécanisme nerveux
  • Hormonale ou humorale
  • Local, le plus important

1. Mécanisme nerveux.
Les petits stress constants sont beaucoup plus dangereux que les rares violents. Le cortex cérébral est exposé, des foyers d'excitation stagnante et non éteinte se développent, le sous-cortex est activé, l'hypothalamus, l'hypophyse, les glandes surrénales sont activés, le vague, la zone gastroduodénale sont activés.
Autrement dit, le mécanisme nerveux de régulation de la zone gastroduodénale est perturbé.
La motilité est gaspillée, il peut y avoir des spasmes, de l'hypertonicité, etc..

2. Mécanisme hormonal.
Hypophyse - Hypothalamus - Surrénale.
Sous l'influence des corticostéroïdes, la barrière et l'apport sanguin à la muqueuse sont perturbés.

3. Facteur local.
Le facteur le plus important. Sans cela, les facteurs ci-dessus ne conduiront pas à des ulcères. Le facteur local est l'interaction des facteurs d'agression et de défense.
Une personne en bonne santé a un équilibre entre ces facteurs..

Facteurs d'agression:

  • HCI,
  • pepsine,
  • bile,
  • reflux duodéno-gastrique,
  • déficience motrice,
  • spasme,
  • hypertonicité.

Facteurs de protection:

  • une couche de mucus recouvrant la membrane muqueuse, si elle est de consistance normale, d'une composition de viscosité;
  • trophisme muqueux et normal;
  • le niveau de régénération (s'il s'agit d'une régénération normale, il s'agit d'un facteur de protection);
  • approvisionnement sanguin normal;
  • bicarbonates.

Chez les jeunes, les facteurs d'agression, leur augmentation, jouent un rôle important. Et chez les personnes âgées, une diminution des facteurs de protection joue un rôle important..
Dans la pathogenèse des ulcères duodénaux, l'hypermotilité et l'hyperservice jouent un rôle particulier sous l'influence de l'activation du n.vagus (facteurs d'agression). La clinique a des douleurs claires et rythmées, des brûlures d'estomac, une acidité accrue. Dans la pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal, l'état de la membrane muqueuse (barrière), l'état des facteurs de protection, l'hypersécrétion n'a pas d'importance. Puisqu'un ulcère de l'estomac se produit dans le contexte d'une gastrite, il y a une malignisation fréquente, avec des ulcères duodénaux - rarement.

Chez les femmes en âge de procréer, les complications surviennent 10 à 15 fois moins que chez les hommes. Chez les femmes, les ulcères se reproduisent également moins souvent, guérissent plus doucement, les cicatrices sont plus douces que chez les hommes. Avec le début de la grossesse, les rechutes sont arrêtées, l'exacerbation disparaît. Avec le début de la ménopause, la fréquence et l'évolution de l'ulcère gastroduodénal sont égales aux hommes.


Symptômes cliniques.

1. Syndrome douloureux --- Syndrome d'ulcère gastroduodénal central et cardiaque (non pas parce qu'il est fort, mais spécifique à l'ulcère gastroduodénal). La douleur peut être sourde, brûlante, douloureuse, paroxystique, aiguë et également accompagnée de vomissements. Dans certains cas, les patients dans le rôle de l'équivalent d'un symptôme de douleur peuvent être des flatulences et une distension.

a) Le rythme quotidien de la douleur associée à la prise alimentaire - - au cours de la journée, une nette alternance dans le temps pour un patient donné. Par exemple:
Prise de nourriture --- repos, après 1, 2, 3 heures - douleur --- cela se produit chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal de la zone pyloroduodénale.
Manger --- douleur - puis repos après un certain temps --- ceci est caractéristique des ulcères de l'entrée de l'estomac.
Dans le même temps, il y a des douleurs précoces (après 30 à 60 minutes), tardives (après 1,5 à 2 heures), affamées (6 à 7 heures après avoir mangé) et nocturnes.

b) La présence d'une périodicité saisonnière de la maladie.
Dans la plupart des cas, 90% de l'exacerbation de la maladie dans la période automne-printemps. De plus, ce patient est souvent observé certains mois (par exemple: forcément en septembre et mai, dans de rares cas, période hiver-été).

c) Localisation de la douleur - la douleur est localisée dans une certaine zone limitée de la région épigastrique, principalement à droite de la ligne médiane.

  • Les patients indiquent souvent un point.
  • Avec un ulcère duodénal, si l'ulcère est sur la paroi arrière, la douleur peut être à gauche - il s'agit d'une localisation atypique de la douleur.
  • Avec une palpation superficielle légère, la sensibilité et la sensibilité locales correspondent à la localisation de l'ulcère.
  • Percussion selon Mendel (St. Mendel) - le long des muscles droits de l'abdomen, de haut en bas, tapez alternativement à droite puis à gauche vers le nombril. La douleur se trouve à un moment donné. Ce point correspond grossièrement à la projection des ulcères, localisation ponctuelle de la douleur.

2. Brûlures d'estomac.
Habituellement, les brûlures d'estomac précèdent l'ulcère gastro-duodénal pendant plusieurs mois, années, au cours de la période pré-ulcéreuse. Les brûlures d'estomac se produisent ainsi que la douleur, en fonction de l'emplacement de l'ulcère.

3. Vomissement.
Tout comme les brûlures d'estomac, cela dépend de la déficience motrice. C'est le reflux gastro-œsophagien, tout comme les brûlures d'estomac.
Les vomissements chez les patients atteints d'ulcère surviennent généralement au plus fort de la douleur et apportent un soulagement. Chez certains patients, l'équivalent des vomissements peut être des nausées et une salivation excessive.
Les vomissements immédiatement après un repas indiquent une lésion de la partie cardiaque de l'estomac, après 2-3 heures - environ un ulcère du corps de l'estomac, 4-6 heures après avoir mangé - environ un ulcère du pylore ou du duodénum. Les vomissements sous forme de «marc de café» indiquent un saignement d'un ulcère de l'estomac (rarement un ulcère duodénal). Et les jeunes ont souvent une constipation très persistante, une colite lors d'une exacerbation de la maladie..


Particularités de l'ulcère gastroduodénal chez les adolescents.

Ils n'ont pratiquement pas d'ulcères d'estomac, les ulcères duodénaux sont observés 16 à 20 fois plus souvent.

Il se déroule sous 2 formes:

  • Latent
  • Douloureux

1. Latent cela se produit sous la forme d'un syndrome de dyspepsie gastrique (éructations, nausées, hypersalivation). Les enfants atteints d'une telle pathologie sont physiquement peu développés, névrosés, capricieux, ils ont un faible appétit, de mauvais résultats scolaires. Cela peut durer de 2 à 5 ans et devenir douloureux.
2. Forme douloureuse.
Syndrome douloureux extrêmement prononcé, chez les enfants, il est plus fort que chez les adultes, douleur persistante. À l'adolescence, il y a souvent des complications - perforation, saignement.


Caractéristiques de l'ulcère peptique chez l'adulte.

Chez les personnes âgées et âgées, les patients de plus de 50 ans, les ulcères d'estomac sont 2 à 3 fois plus fréquents que les ulcères duodénaux.
Localisation des ulcères d'estomac.
La localisation est plus fréquente dans la zone de la partie d'entrée (cardiale) de l'estomac, la moindre courbure et la partie de sortie (pylorique). Les ulcères sont volumineux, souvent gigantesques, ridés et difficiles à traiter. Le syndrome douloureux est léger, la dyspepsie est exprimée, le niveau d'acidité est abaissé. Les ulcères se développent dans le contexte de la gastrite atrophique (gastrite hypertrophique atrophique). Les complications surviennent 2 à 3 fois plus souvent que les jeunes. Et la minorisation des ulcères à cet âge se produit très souvent..
Localisation des ulcères duodénaux.
90% des ulcères duodénaux sont localisés dans le bulbe (bulbaire, coupe initiale), 8-10% - ulcères postbulbaires (zone du gros mamelon duodénal).
Complications des ulcères:
Hémorragie, perforation, perforation couverte, pénétration (vers le pancréas, petit épiploon), maladie cicatricielle, sténose pylorique, tumeur maligne.


Types d'ulcères.


Ulcères situés dans la partie d'entrée (cardiaque) de l'estomac.

La section cardiaque est la section supérieure de l'estomac, adjacente à l'œsophage par l'ouverture cardiaque. Avec les ulcères cardiaques, les symptômes suivants sont observés.
1. La douleur est localisée au niveau du processus xiphoïde, derrière le sternum.
2. La douleur irradie vers la moitié gauche de la poitrine, le bras gauche, la moitié gauche du corps, la douleur paroxystique (très similaire à une cardiopathie ischémique), n'est pas arrêtée par la nitroglycérine. Le plus souvent, ces ulcères surviennent chez les hommes de plus de 40 ans..
3. Brûlures d'estomac.

Diagnostic différentiel des ulcères d'estomac et de l'angine de poitrine, crise cardiaque:
Le patient reçoit du validol et un antiacide. Avec l'ulcère gastroduodénal, l'antiacide apaise immédiatement. Avec une maladie ischémique, le validol soulage la douleur dans les 2 minutes, et si après 20-30 minutes, il ne s'agit pas d'une maladie coronarienne. Ces ulcères sont difficiles à détecter, car l'endoscope passe rapidement dans cette zone, plus difficile à détecter. Il y a souvent une tumeur maligne et des saignements.

Ulcères sur la petite courbure de l'estomac.

Ulcère peptique classique de l'estomac, en présence d'une infection à H.pilory, généralement situé sur la petite courbure.
Ceci se caractérise par:
1. Douleur précoce, douloureuse et modérée dans la région épigastrique (épigastre), d'une durée de 1 à 1,5 heure et se terminant après l'évacuation des aliments de l'estomac.
2. Dyspepsie.
3. Perte de poids chez 20 à 30% des patients.

Ulcères de l'antre.

Avec les ulcères de l'antre (vestibule) de la partie pylorique de l'estomac, les symptômes suivants apparaissent:
1. La douleur survient plus souvent à jeun, la nuit et 1,5 à 2 heures après avoir mangé (tard). La douleur disparaît généralement après avoir mangé.
2. Les brûlures d'estomac sont fréquentes.

Ulcères pyloriques pyloriques.

Le canal pylorique est la partie excrétrice de l'estomac, passant dans le duodénum. Il s'agit d'une zone neuromusculaire très sensible de l'estomac.Par conséquent, avec les ulcères situés dans cette section, les symptômes sont assez prononcés.
Les symptômes ici sont caractérisés par La triade pylorique:
1. Syndrome douloureux, plutôt persistant. La douleur irradie vers l'hypochondre droit, le dos.
2. Vomissements fréquents et, dans ce contexte
3. Perte de poids.

Il existe plusieurs types de douleur. D'une part, la version classique - pendant la journée après avoir mangé, la douleur survient 1 heure plus tard.
Parfois, l'apparition de la douleur ne dépend pas de la prise alimentaire, il y a une douleur paroxystique ou ondulatoire.
En plus de la douleur, des vomissements se produisent, jusqu'à 5 à 10 fois pendant l'exacerbation, les 10 premiers jours. Ces ulcères sont très difficiles à traiter; chez 50% de ces patients, les ulcères ne se referment pas après une longue période de traitement. Chez 1/3 des patients, après guérison, les ulcères se rouvrent rapidement.

Ulcères duodénaux bulbaires.

Lorsque l'ulcère est localisé dans le bulbe du duodénum (zone bulbaire), les caractéristiques suivantes sont:
1. Douleur la nuit, faim. Lorsque l'ulcère est situé sur la paroi arrière du bulbe duodénal, la douleur irradie vers la région lombaire. La douleur disparaît immédiatement après avoir mangé.
2. Brûlures d'estomac.

Ulcères duodénaux postbulbaires.

La douleur est localisée non pas dans l'épigastre, mais dans l'hypochondre droit, dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, irradiant vers le dos, sous l'omoplate droite. La douleur peut être paroxystique, ressemblant à une colique hépatique ou rénale.
La jaunisse peut apparaître si l'ulcère est situé dans la région du mamelon de Vater, car les voies biliaires et le pancréas sont impliqués dans le processus pathologique. Tout cela donne une image de cholécystite, d'hépatite.

Très souvent, 70% de ces ulcères saignent. Avec des ulcères dans d'autres régions, seulement 10% saignent. Après la cicatrisation des ulcères, il peut y avoir compression de la veine porte, puis ascite. Si l'ascite n'est pas d'une étiologie claire chez la femme, il faut penser soit au cancer des appendices, soit à la cicatrisation des ulcères de la veine porte. Si la douleur disparaît immédiatement après avoir mangé, il s'agit d'ulcères bulbaires, et si la douleur ne disparaît pas 20 à 30 minutes après avoir mangé, il s'agit d'ulcères postbulbaires..


Diagnostic de l'ulcère gastroduodénal.

  • Oesophagogastroduodénoscopie (EGDS) avec biopsie
  • radiographie
  • Test Helicobacter Pylori (excréments, vomissements, sang ou biopsie endoscopique).
  • Palpation.

Traitement des ulcères.


Le traitement conservateur est utilisé dans la majorité des cas qui n'ont pas d'évolution compliquée (pas de pénétration, de perforation, etc.)
Une approche conservatrice n'est pas seulement la bonne approche médicamenteuse, mais aussi la nutrition diététique, l'élimination des mauvaises habitudes, l'organisation correcte du travail et du repos, l'âge, la durée du traitement, l'efficacité du traitement précédent, ainsi que la localisation et la taille de l'ulcère, la nature de la sécrétion de HCI, l'état de la motilité gastrique sont pris en compte et duodénum et maladies concomitantes.

Régime.

  • Repas fractionnés fréquents, 3 à 4 fois par jour.
  • Les aliments doivent avoir des propriétés tampons et antiacides. Les aliments doivent être mous, doux, faciles à digérer, tampons - protéines-lipides, moins de glucides.
  • 100-120g de protéines, 100-120g de matières grasses, pas plus de 400g de glucides par jour.
  • Vitamines: jus d'églantier, huile d'argousier, mais non recommandé en cas de cholécystite calculeuse concomitante, de cholécystite bactérienne, de gastrite, de duodénite, car la bile sort dans le duodénum, ​​l'estomac, une irritation excessive de la membrane muqueuse se produit.
  • Le lait, le pain, la viande ont des propriétés tampons antiacides des produits. Le tableau numéro 1 est recommandé, mais en fonction de l'état, il est ajusté par un médecin (voir régimes).

Thérapie médicamenteuse.

  • Antiacides -- le but de tamponner l'environnement, c'est-à-dire de lier le HCI.
    Les antiacides non résorbables à action prolongée ne perturbent pas l'équilibre électrolytique, ils contiennent des sels d'Al et de Mg. Les antiacides à action prolongée sont prescrits pendant les périodes interdigestives, 2,5 heures après un repas ou 30 minutes avant un repas..
    Antiacides---Almagel, Maalox, Maylanta, Gastal, Fosfolugel, Polisilan, Bedelix, Supralox, Mutesa, Rogel, Normogastrin, Gelusil-vernis, Riopan-place.
  • Bloqueurs H2:
    Médicaments de 1ère génération:
    Cimétidine, 200 mg 3 fois par jour, immédiatement après les repas et 2 comprimés. la nuit Cela fonctionne bien pour les patients présentant des saignements.
    Vous pouvez prescrire une solution goutte à goutte par voie intraveineuse pour obtenir un effet hémostatique. Les antiacides ont le même effet hémostatique..

Médicaments de 2e génération:
Le groupe Zantaka ou A-Zantaka. Synonymes - Pektoran, Ranisa, Raniplex, Ranitidine.

Médicaments de 3e génération (groupe le plus raffiné):
Groupe Famotidine - Axid, Kvamatel. Tous ces médicaments sont prescrits 1 onglet 2 fois par jour, 1 onglet le matin, 2 onglet le soir. Si le patient est particulièrement agité la nuit, vous pouvez alors administrer immédiatement 2tab la nuit..
Le groupe Thiotidine est également un anti-H2.

  • Groupe Sucralfat - Venter, Ulkar, Keal, bloquent la diffusion inverse des ions hydrogène dans la membrane muqueuse, forment une bonne membrane protectrice, ont une affinité pour le tissu de granulation.
    Une indication particulière de l'utilisation du sucralfate est l'hyperphosphatémie chez les patients atteints d'urémie et sous dialyse..
  • Préparations de bismuth - Vikair, Vikalin, Denol.
    Vikair, vikalin sont prescrits 40 minutes après avoir mangé, si le patient mange 3 fois par jour. Les 1-2 premières semaines, de préférence les antiacides et les préparations de bismuth ensemble. Ces médicaments peuvent entraîner la formation de calculs.
    Denol-- forme un film protecteur, a des propriétés cytoprotectrices et supprime également Helikobakter Pilory, les antiacides ne doivent pas être prescrits simultanément avec De-Nol, il ne doit pas être pris avec du lait.
    • Préparations régulant les activités de récupération motrice.
      Raglan, Cerucal.
      Nommez également Motilium, Perinorm, Debridat, Peridis, Duspatalin, Dicetel.
      Nauzekam, Nauzein, Eglanil (Dogmatil, Sulpiel).
      La plupart provoquent somnolence, léthargie, agissent au niveau des structures centrales du cerveau, formation réticulaire.
      Eglonil - solution, sous forme d'injections la nuit, 2 ml. dans les 10 jours (lors d'exacerbations et de douleurs intenses), puis 1 comprimé. 2-3 fois par jour.
    • Anticholinergiques - - Atropine, Platyphylline, Métacine, Gastrocépine. Gastrocépine - injections de 1 ampère 1 à 2 fois par jour i / m ou 10 à 50 mg 1 comprimé 2 fois par jour, prescrites plus souvent dans les groupes plus âgés.
    • Groupe Solcoseryl ou Actovegin - - agir sur la microcirculation sanguine.
    • Cytoprotecteurs - - Misoprastol, Cytotec. Ils augmentent les propriétés cytoprotectrices de la muqueuse gastrique et du duodénum, ​​augmentent la fonction de barrière, améliorent la circulation sanguine dans la muqueuse gastrique et ont également une activité antisécrétoire assez élevée. Auxiliaire prescrit pour les ulcères difficiles à guérir ou dans le traitement et la prévention des lésions érosives et ulcéreuses gastroduodénales causées par les AINS.
    • Les antibiotiques - prescrit pour l'inflammation, la déformation, l'infiltration, en présence d'Helicobakter Pilory.


    SCHÉMAS POUR LE TRAITEMENT DES GASTRIC ET DUAL ULTRA.


    Schémas de traitement des ulcères associés à Helicobacter pylori ,
    utilisé avant 2000.

    • Sous-citrate de bismuth colloïdal (De-nol, Ventrixol, Pilotsid) 120 mg 4 fois par jour, 14 jours + métronidazole (trichopolum et autres synonymes) 250 mg 4 fois par jour, 14 jours + tétracycline 0,5 g 4 fois par jour, 14 jours + Gastrocépine 50 mg 2 fois par jour, 8 semaines pour l'UA et 16 semaines pour l'UA.
    • Sous-citrate de bismuth olloïde (De-nol) 108 mg 5 fois par jour, 10 jours + Métronidazole 200 mg 5 fois par jour, 10 jours + Tétracycline 250 mg 5 fois par jour, 10 jours (l'association correspond au "gastrostat" ) + Losec (Omeprazole) 20 mg 2 fois par jour, 10 jours et 20 mg 1 fois par jour, 4 semaines pour l'UA et 6 semaines pour le PUD.
    • Losec (oméprazole) 20 mg 2 fois par jour, 7 jours et 20 mg 1 fois par jour 4 semaines pour l'UA et 6 semaines pour PUD + métronidazole (trichopolum, etc.) + amoxicilline 0,5 g 4 fois par jour ou Klacid 250 mg 2 fois par jour, 7 jours. 250 mg 4 fois par jour, 7 jours
    • Zantac (ranitidine, raniberl) 150 mg 2 fois par jour, 7 jours et 300 mg 1 fois par jour, 8 semaines pour l'UA et 16 semaines pour UBI + Métronidazole (Trichopolum et al.) 250 mg 4 fois par jour, 7 jours + Amoxicilline 0,5 g 4 fois par jour ou Klacid 250 mg 2 fois par jour, 7 jours.
    • Famotidine (kvamatel, ulfamide et autres synonymes) 20 mg 2 fois par jour, 7 jours et 40 mg 1 fois par jour, 8 semaines pour l'UA et 16 semaines pour UBI + Métronidazole (Trichopolum, etc.) 250 mg 4 fois par jour, 7 jours + Amoxicilline 0,5 g 4 fois par jour ou Klacid 250 mg 2 fois par jour, 7 jours.

    Avec la première combinaison, l'infection au CO (membrane muqueuse) est éliminée en moyenne dans 80% des cas, et avec le reste - jusqu'à 90% ou plus.

    Schémas de traitement des ulcères associés à Helicobacter pylori,
    dans le cadre de l'accord de Maastricht.

    Durée du traitement 7-14 jours.
    Thérapie de 1ère ligne.
    Trithérapie

    • Oméprazole 20 mg 2 fois par jour ou Lansoprazole 30 mg 2 fois par jour ou Pantoprazole 40 mg 2 fois par jour + Clarithromycine 500 mg 2 fois par jour + Amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour
    • Oméprazole 20 mg 2 fois par jour ou Lansoprazole 30 mg 2 fois par jour ou Pantoprazole 40 mg 2 fois par jour + Clarithromycine 500 mg 2 fois par jour + Métronidazole 500 mg 2 fois par jour.
    • Citrate de ranitidine bismuth 400 mg 2 fois par jour + Clarithromycine 500 mg 2 fois par jour + Amoxicilline 1000 mg 2 fois par jour.
    • Citrate de ranitidine bismuth 400 mg 2 fois par jour + Clarithromycine 500 mg 2 fois par jour + Métronidazole 500 mg 2 fois par jour.

    Thérapie de 2e ligne.
    Quadrothérapie

    • Oméprazole 20 mg 2 fois par jour + sous-salicylate / sous-citrate de bismuth 1 20 mg 4 fois par jour + métronidazole 500 mg 3 fois par jour + tétracycline 500 mg 4 fois par jour.
    • Lansoprazole 30 mg 2 fois par jour + sous-salicylate / sous-citrate de bismuth 120 mg 4 fois par jour + métronidazole 500 mg 3 fois par jour + tétracycline 500 mg 4 fois par jour.
    • Pantoprazole 40 mg 2 fois par jour + sous-salicylate / sous-citrate de bismuth 120 mg 4 fois par jour + métronidazole 500 mg 3 fois par jour + tétracycline 500 mg 4 fois par jour.

    Schémas de trithérapie à base de De-nol (Sous-citrate de bismuth colloïdal).

    • De-nol 240 mg 2 fois par jour + Tétracycline 2000 mg par jour + Métronidazole 1000-1600 mg par jour.
    • De-nol 240 mg 2 fois par jour + Amoxicilline 2000 mg par jour + Métronidazole 1000-1600 mg par jour.
    • De-nol 240 mg 2 fois par jour + Amoxicilline 2000 mg par jour + Clarithromycine 500 mg par jour.
    • De-nol 240 mg 2 fois par jour + Clarithromycine 500 mg par jour + Métronidazole 1000-1600 mg par jour.
    • De-nol 240 mg 2 fois par jour + Amoxicilline 2000 mg par jour + Furozolidone 400 mg par jour.
    • De-nol 240 mg 2 fois par jour + Clarithromycine 500 mg par jour + Furozolidone 400 mg par jour.

    Après la fin du traitement d'éradication de 7 ou 14 jours, le traitement se poursuit avec un médicament antisécrétoire inclus dans l'association.
    Prenez la moitié de la dose quotidienne une fois (par exemple, De-Nol 240 mg 1 fois par jour ou Omeprazole 20 mg par jour) pendant 8 semaines pour l'UBD et pendant 5 semaines pour l'UA.

    Parfois, les antiacides (phosphalugel, maalox, etc.) sont utilisés comme agent symptomatique pendant une courte période et
    Prokinetics (motilium, coordinax, etc.) avec ulcère peptique concomitant, troubles moteurs.

    Les médecins russes utilisent souvent des schémas de trithérapie à base de bismuth comme traitement de première intention.
    Par exemple: sous-citrate de bismuth colloïdal + amoxicilline + furazolidone.

    Pour la prévention des exacerbations de l'ulcère, 2 types de traitement sont recommandés.

    • Effectuer un traitement d'entretien à long terme (des mois voire des années) avec un médicament antisécrétoire en une demi-dose, par exemple, la famotodine - 20 mg chacune, ou l'oméprazole - 10 mg chacune ou la gastrocépine - 50 mg chacune.
    • Lorsque des symptômes caractéristiques de l'ulcère apparaissent, reprendre le traitement antiulcéreux avec l'un des médicaments antisécrétoires pendant les 3-4 premiers jours à une dose quotidienne complète, les 2 semaines suivantes à une dose d'entretien.

    Les indications pour la nomination d'un traitement d'entretien continu dans l'ulcère sont:
    1. Utilisation infructueuse d'un traitement antiulcéreux intermittent, à l'issue duquel il y a au moins 3 exacerbations par an.
    2. Évolution compliquée de l'ulcère (avec des antécédents de saignement ou de perforation).
    3. La présence de maladies concomitantes nécessitant l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'autres médicaments.
    4. Ulcère concomitant érosif et œsophagite par reflux ulcéreux.
    5. En présence de changements cicatriciels grossiers dans les parois de l'organe affecté.
    6. Patients de plus de 60 ans.
    7. La présence de gastroduodénite et de HP dans le CO.

    Les indications pour l'utilisation du traitement intermittent «à la demande» sont:
    1. YABDPK nouvellement diagnostiqué.
    2. Évolution non compliquée de l'ulcère duodénal avec une courte histoire (pas plus de 4 ans).
    3. La fréquence de récidive des ulcères duodénaux ne dépasse pas 2 par an.
    4. La présence lors de la dernière exacerbation d'une douleur typique et d'un défaut ulcéreux bénin sans déformation importante de la paroi de l'organe affecté.
    5. Absence de gastroduodénite active et HP dans le CO.

    Tableau 1. SCHÉMAS DE TRAITEMENT D'Éradication de l'infection à Helicobacter pylori
    par l'Accord de Maastricht (2000)

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